肿瘤患者口服营养补充制剂选择专家共识.pdf

提要

存在营养风险的肿瘤患者，只要胃肠道有功能，应首选口服营养补充（oral

nutritionalsupplements，ONS）。ONS可增加营养摄入，维持和改善营养状

态，防止体重减轻，增加抗肿瘤治疗耐受性，改善患者临床结局，提高生活质

量。肿瘤患者对于ONS制剂的选择，可能受到肿瘤类型和位置及抗肿瘤治疗等

因素的影响。为更有效地对肿瘤患者实施规范化经口营养支持治疗，中国营养

学会肿瘤营养管理分会组织临床营养专家和肿瘤医学专家，结合必威体育精装版临床营养

指南和研究证据，制定本共识，以期指导临床诊疗，使肿瘤患者获益。【关键

词】肿瘤；营养风险；口服营养补充；特殊医学用途配方食品；肠

内营养

肿瘤患者营养风险和营养不良发生率高［1-2］。在肿瘤的治疗与康复中，合理

的营养支持治疗可纠正肿瘤患者营养不良，增加抗肿瘤治疗的耐受性，控制抗

肿瘤治疗的不良反应和改善患者生活质量［3-4］。但需要指出，与单纯的营养

不良治疗不同，营养支持治疗只是肿瘤综合治疗的一部分，若其他治疗措施不

及时，单一营养支持治疗可能无效［5］。考虑到肿瘤和抗肿瘤治疗会影响到患

者的营养状态，所以肿瘤患者一经诊断后就应进行营养风险筛查。对存在营养

风险者，应尽早开始营养管理［6］。对存在营养风险的肿瘤患者，只要胃肠道

功能允许，应首选口服营养补充（oralnutritionalsupplements，ONS），包括特

殊医学用途配方食品（foodforspecialmedicalpurpose，FSMP）和（或）口服的

肠内营养制剂。ONS不能摄入或不足者，应考虑管饲肠内营养或肠外营养

［3］。肿瘤患者接受ONS可增加能量、蛋白和微量营养素摄入，维持和改善

营养状态，防止体重减轻和改善生活质量［7-9］。不同于非肿瘤成人患者，肿

瘤患者对于ONS和FSMP的选择，可能受到肿瘤类型、位置及抗肿瘤治疗等因

素的影响。为更有效地对肿瘤患者实施规范化经口营养支持治疗，中国营养学

会肿瘤营养管理分会组织临床营养专家和肿瘤医学专家，结合必威体育精装版临床营养指

南、研究证据及临床实践经验，制订本共识，供临床医生和临床营养医师等专

业人员参考。

1共识制定方法

中国营养学会肿瘤营养管理分会组织多学科专家讨论了共识的总体框架，组建

了共识制订工作组，结合必威体育精装版临床营养指南、研究证据及临床实践经验，确定

了共识拟解决的问题，设定证据检索策略（表1），剔除重复、基础研究、评

论、会议摘要等文献后，共得到89篇临床相关文献作为参考，制定本共识。本

共识中采用分级的评估，制订与评价工作组提供的证据级别（高、中、低、极

低）和推荐强度分级（强、弱）系统（表2），应用德尔菲流程进行调研和线

上投票，设置同意、基本同意、不明确意见和不同意，经专家组无记名投票，

每条推荐意见的同意和基本同意比例≥75%形成专家共识［10-12］。同时，共识

制订工作组会定期监测本领域的新研究和新证据，以确保共识的及时更新，更

新过程应遵循与初次制定类似的流程。

2肿瘤患者的营养风险筛查和评定

推荐意见1：肿瘤患者一经确诊，即应进行营养风险筛查、营养评定和营养不

良诊断（证据级别：高，推荐强度：强，赞同率：100%）。

对肿瘤患者进行营养风险筛查，以判断患者是否存在营养支持治疗的适应证。

建议成年患者采用营养风险筛查2002进行营养风险筛查。营养风险筛查2002

评分≥3分者，表明存在营养风险［3，6，13-16］。对存在营养风险的患者，应

进行营养状况评定，可采用患者主观整体评估量表作为肿瘤患者的营养评定工

具［17-19］。肿瘤患者的营养评定，应包括膳食摄入、身体成分、体力活动及

主要代谢指标等反映患者机体储备及功能状态的内容，还应考虑到肿瘤本身和

抗肿瘤治疗对患者的影响。

采用全球营养领导层诊断营养不良标准进行营养不良诊断，其流程包括：第一

步进行营养风险筛查；第二步在筛查阳性的基础上，需至少符合3个表现型指

标之一和2个病因学指标之一，可诊断营养不良［20-22］。

根据肿瘤患者的营养状况、胃肠道功能和疾病严重程度，制定并实施个体化的

营养支持治疗方案［23］。

3肿瘤患者的营养摄入目标

推荐意见2：建议成年肿瘤患者能量摄入105～126kJ/（kg·d）（证据级别：

低，推荐强度：强，赞同率：100%）。

推荐意见3：对肝肾功能正常的成年肿瘤患者，建议蛋白质摄入1～1.5g/

（kg·d）（证据级别：中