流行性感冒的预防与控制.ppt

二、病原学流感病毒根据其内部及外部抗原结构不同，分为甲、乙、丙三型。其中甲型流感病毒易发生变异，可感染多种动物，为人类的主要病源。20世纪发生的4次世界大流行，均由甲型流感引起。乙型和丙型流感相对较少，且仅感染人类。流感病毒属正粘液病毒，呈球形，直径80~120nm，含单股RNA。010201根据病毒外膜抗原结构，H分为15个亚型，N有9个亚型，人类感染主要与H1、H2、H3和N1、N2亚型有关。针对H的抗体为中和抗体，可预防流感的传染，抗N的抗体不具有保护性，但能一定程度上限制病毒的复制，减少传染的严重性。甲型流感最易发生变异，主要有2种形式：（1）抗原漂移：抗原变化相对较小，但出现频率较高，是一种量变过程，且有逐渐累积效应；（2）抗原转换：当量变到一定程度引起质变，即形成了新的流行株，出现新的暴发流行，但其发生的频率较低。流感病毒不耐热，对紫外线及常用消毒剂均很敏感。但对干燥及寒冷有相当耐受力，能在真空干燥或-20℃以下长期保存。人和动物甲型流感病毒有共同抗原成分，但彼此不发生交叉感染，一般需经过中间动物宿主先共同感染后，经重组发生抗原交换，则可感染人类。传染源主要是病人和隐性感染者。甲型流感可能还有动物传染源，以猪为主，马、牛与鸟类亦有可能。发病初期传染性最强，传染期一般为5天～7天。传播途径主要通过飞沫传播。患者及隐性感染者呼吸道分泌物通过说话、咳嗽、喷嚏散布至空气中，易感者吸人后感染。也可经接触毛巾、食具、玩具等日常物品传播。传播速度与人群密集程度有关。易感人群除新生儿外，人群对本病普通易感。一般以5岁～20岁发病率较高。新型流感病毒出现时，各年龄组发病率无显著差异。病后一周即可测出抗体，3～4周达高峰，1～2个月后渐降，1年后下降到较低水平。各型流感病毒之间无交叉免疫，而且由于流感病毒不断变异，故人群可反复患病。流行特征甲型流感除散发外，易发生暴发、流行，甚至世界性大流行。小流行约每2～3年一次，大流行约每10～15年一次。乙型流感可呈暴发或小流行。丙型流感多为散发。流感以冬、春季较多。流行常突然发生，2～３周内病例达到高峰，一次流行持续约６～８周。流感潜伏期一般1～３日，短者数小时，最长可达７日。流感的症状通常较普通感冒重，主要为突然起病，以高热、头痛、乏力等全身症状为主，上呼吸道卡他症状相对较轻或不明显。少数病例可有腹泻水样便。发热3～5日后消退，但患者仍感明显乏力。年幼和老年流感患者、原有基础疾病或免疫受抑制的病人感染流感，病情可持续发展，出现高热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫绀。双肺有干啰音，X线检查可发现多种肺部阴影等一系列肺炎表现。其病因有原发性流感病毒肺炎，继发性细菌性肺炎，以及混合性细菌病毒肺炎。前者抗生素治疗无效，多于一周内死于呼吸循环衰竭。继发细菌性肺炎常见于已患慢性心肺疾患者，常见病原菌为肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌。根据临床表现分为三型。单纯型流感为最常见类型，急起畏寒，发热可达39℃～40~C、头痛、肌肉酸痛，显著乏力，咽干痛。时有鼻塞、流涕、喷嚏、干咳等上呼吸道感染症状。体征可见急性病容，颜面潮红，结膜充血，有时扁桃体红肿，但无渗出物，肺部可闻干哕音。体温可于2～3日内渐退，各种症状1周左右逐渐消失，但乏力可持续2周以上，体力恢复较慢。轻型病人体温在39~C以下，全身及呼吸道症状都较轻，病程2～3日。肺炎型流感又称原发性流感病毒肺炎。主要见于幼儿及年老体弱多病者。病初如同单纯型流感，1日～2日后加重，高热持续，咳嗽剧烈，血性痰，继之呼吸急促、发绀、双肺湿哕音。X线检查见两肺散在絮状阴影。痰培养无常见致病菌，易分离出流感病毒。严重患者可因心血管功能不全及肺水肿而死亡。中毒型流感01此型极少见，患者有神经系统及心血管系统损害。临床上有脑炎或脑膜炎的症状，高热不退，神志昏迷，谵妄，血压下降，儿童可有抽搐，脑膜刺激征，脑脊液细胞数可稍增多。01流感常见并发症有细菌性上呼吸道感染，如气管炎、支气管炎和细菌性肺炎。在流感流行期间，有相当数量的轻型患者，症状与普通感冒极为相似，往往难以区别。01五、实验室检查血象白细胞计数减少，淋巴细胞相对增多。合并细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞增多。病毒分离是确定诊断的主要依据。急性期病人的咽漱液或棉拭子接种于鸡胚羊膜腔或组织培养，可分离病毒。壹贰血清学检查取发病3日内和2～4周后双份血清作血凝抑制试验或补体结合试验，恢复期血清抗体效价高于急性期4倍以上为阳性，有助于回顾性诊断与流行病学调查。快速诊断可行鼻甲粘膜印片，染色检查包涵体，也可用荧光标记的流感病毒免疫血清染色或酶联免疫吸附试验检测流感病毒抗原，可较快获得阳性结果，灵敏度高，有助于早期诊断。