脊柱运动—腰椎关节运动学（人体运动学）.pptx

腰—骨盆运动

移动上部躯干及上肢的腰部伸屈模式骨盆仅发生较小的前后倾斜,而躯干则保持相对固定

1腰骨盆节律腰骨盆节律：腰椎和髋关节在矢状面上的运动学关系。

1腰骨盆节律腰骨盆节律从站立位到躯干屈曲的运动学分析:当膝关节伸直、躯干弯曲两手触地时,正常的模式是腰椎屈曲40°、髋部屈曲70°,且屈曲顺序是先屈腰后屈髋。腘绳肌肌腱

1腰骨盆节律

1腰骨盆节律腘绳肌肌腱ABC受限的腰椎及过度的髋关节屈曲受限的髋关节及过度的腰椎屈曲正常腰椎与髋关节屈曲运动

1腰骨盆节律腰椎骨盆节律从站立屈曲位到躯干伸直的运动学分析:当膝关节伸直、躯干由屈曲逐渐伸直时,正常的顺序是从伸髋开始,紧接着伸腰;从伸髋到开始伸腰,之间会有一个短暂的延迟,此时体重造成的伸直力矩最大,要求更强的伸髋肌力(腘绳肌和臀大肌)。

1腰骨盆节律ABC早期中期完成期体重体重体重腘绳肌腘绳肌臀肌臀肌腰部伸肌腰部伸肌

2骨盆前后倾对于腰椎的作用

2骨盆前后倾对于腰椎的作用骨盆前倾和增加腰椎前凸幅度的运动学分析及其临床意义:①主动前倾骨盆由屈髋和伸背肌主动收缩所致。强化和增加这些肌肉的控制力有利于维持腰椎前凸。臀部屈肌腰部伸肌

2骨盆前后倾对于腰椎的作用②增加腰椎的后伸可减少椎间盘内的压力,在某些患者中还可减少移位髓核组织对神经组织的压迫。

2骨盆前后倾对于腰椎的作用McKenzie动作

2骨盆前后倾对于腰椎的作用腰椎过度前凸

2骨盆前后倾对于腰椎的作用后倾骨盆和减少腰椎前凸幅度的运动学分析及其临床意义：主动后倾骨盆由伸髋肌和腹肌主动收缩完成。强化和增加患者对这些肌肉的控制可减少腰椎前凸,这是“Wiliams屈曲练习”的标志性概念,即在强调牵伸屈髋和伸背肌的同时增强伸髋肌和腹肌力量的一种疗法。腹肌臀部伸肌

2骨盆前后倾对于腰椎的作用腰椎过度前凸

腰椎关节运动学

腰椎和骨盆的运动构成了躯干的活动。腰椎的屈伸运动范围较大，这是因为腰椎的椎间盘较大，椎间关节对运动没有约束限制作用。腰椎椎间关节的方向为矢状位，向下逐渐为斜位，因此有利于腰椎的屈伸运动，侧屈次之，旋转较为受限。

1?屈曲运动腰椎屈伸运动范围从上至下是逐渐增加的，其中L5、S1节段屈伸运动最大，随着节段上升，其屈伸幅度依次降低。 腰椎前屈时，腹壁肌群首先收缩；随后由于人体重力的作用，脊柱进一步向前弯曲，同时脊柱伸肌群也发生收缩，以控制、对抗前屈运动；当脊柱完全屈曲时，骶棘肌松弛，由韧带的被动张力使躯干重力矩得以平衡。

1?屈曲运动限制因素：有黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、后纵韧带和髂腰韧带的弹性张力。 当腰椎前屈时，椎间盘的一部分受到牵拉，而另一部分受到挤压，关节突关节产生相对滑动，关节囊被拉紧，关节突承受牵拉载荷。骨盆前倾可进一步增加脊柱前屈幅度，腘绳肌的紧张可限制骨盆的前倾，故也可影响脊柱的前屈运动。

1?屈曲运动?对关节突的作用：是以向前移动为主，与中立位相比，屈曲时椎间孔直径将增大。当椎间孔狭窄而导致的神经根卡压时，腰椎屈曲可以作为一种临时的治疗手段。但过度屈曲将导致两关节突的抵触，不利于扩大神经根管和改善关节突之间的关系。腰椎前屈还可使纤维环后部及后纵韧带紧张。黄韧带因处于屈伸运动轴的后方，前屈时被拉伸而变薄。

1?屈曲运动?对椎间盘的影响：椎间盘的前缘变窄而膨出，椎间盘后缘则增宽而向内凹陷，纤维环后部的张力和压力均显著增加。由于人体腰部前屈运动的频度远远超过后伸运动的频度，纤维环后部纤维在这种生理应力的反复作用下容易出现断裂，此时髓核将向后方移动，可能会挤压到脊神经根而导致根性疼痛严重的髓核突出将压迫脊髓。

2?后伸运动腰椎的后伸本质上是其前屈的反向运动，后伸运动可增加腰椎前凸。当脊柱由前屈位后伸时，首先是腘绳肌的收缩，使骨盆产生后倾，为脊柱后伸肌群提供所需的杠杆力臂；随后竖脊肌收缩，腰脊柱逐渐后伸；当脊柱超过垂直位后，腹壁肌群开始收缩，以控制、对抗后伸运动。腰椎后伸时，脊髓在椎管内下降，硬脊膜、齿状韧带、神经根等附属结构均处于松弛的状态。

2?后伸运动限制因素：是前纵韧带的张力和关节突之间、棘突之间的骨性碰撞。髂腰肌紧张能限制骨盆后倾，从而影响腰椎的后伸运动。

2?后伸运动对椎间盘的影响：后伸引起椎间盘的前缘增宽而向内凹陷，其后缘则变窄而向外膨出，髓核被迫向前方滚动，纤维环前部的压力和张力增高，而纤维环后部的压力及张力均呈降低的趋势，限制了髓核向后突出。后伸还会显著影响椎间孔的直径并且造成髓核的形态改变。与中立位相比，腰椎完全后伸会使椎间孔直径减少达11%，因此，对于那些已经因椎间孔狭窄而导致神经根被卡压的病人应避免腰椎过度后伸的动作，特别是已经产生了临床症状者。

2?后伸