外科课件骨折概论.pptVIP

Gurd诊断标准：01次要指标：1、发热;2、心动过速;3、痰、尿脂肪球染色（＋);4、眼底改变;5、贫血;6、血小板↓7、ESR↑02一个以上主要指标，四个次要指标和脂肪球血症可诊断03鉴别：休克、颅脑伤、呼吸窘迫综合征04脂肪栓塞综合征颅脑伤间歇清醒期 18～24h 6～10h神志改变 严重昏迷 中度昏迷昏迷的发生 突然 逐渐心率 140～160次/分 减慢呼吸 35次/分 减慢局部症状 常无 常有去大脑强直 早期，昏迷不久 临终时发生01治疗：03保护脑部02呼吸支持疗法……最基本04药物：激素、抑肽酶、利尿剂、低右、肝素、白蛋白由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。osteofascialcompartmentsyndrome骨筋膜室综合征骨折早期并发症骨筋膜室综合征最多见于前臂掌侧和小腿常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。当压力达到一定程度[前臂8.7kPa(65mmHg),小腿7.3kPa(55mmHg)]可使供应肌肉的小动脉关闭,形成缺血—水肿—缺血的恶性循环。图61-15前臂骨筋膜室综合症发展过程示意图早期肌肉的毛细血管血液循环开始受压若骨筋膜室内张力继续增加，肌肉的血液供应可以完全丧失，但远侧的动脉搏动还可以存在。所以临床上不能以此作为安全的客观指标小腿骨筋膜室示意图濒临缺血性肌挛缩——早期,及时处理,可不发生或仅发生极小量肌肉坏死,可不影响肢体功能。01缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全缺血,大部分肌肉坏死,形成挛缩畸形,严重影响患肢功能。02坏疽——广泛、长时间完全缺血,大量肌肉坏疽,常需截肢。如大量毒素进入血循环,可致休克、心律不齐和急性肾衰。03根据其缺血的不同程度而导致感染：关节僵硬：肘关节、髋关节、肩关节等骨化性肌炎：创伤性关节炎：缺血性坏死：距骨、舟骨、股骨头等缺血性肌挛缩：上肢、下肢等中晚期并发症现场急救不仅要注意骨折的处理,更重要的是注意意全身情况的处理。骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运,以便尽快得到妥善处理。骨折的急救抢救休克包扎伤口妥善固定迅速转运内容避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织,如血管、神经、内脏的损伤;减少骨折端的活动,减轻病人疼痛。便于运送。固定可用特制的夹板,或就地取材用木板、木棍、树枝等。若无任何可利用的材料时,上肢骨折可将患肢固定于胸部,下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。骨折急救固定的目的:治疗原则

reduction,fixation,rehabilitation复位：解剖复位功能复位手法复位切开复位复位的基本要求：12解剖复位：对位、对线完全良好1功能复位：未恢复正常的解剖关系，但愈合后对功能无明显影响2长骨干横形骨折，对位至少达1/3左右，干骺端至少应对位3/4左右短缩移位在成人下肢骨折1cm；儿童若无骨骺损伤，下肢缩短2cm功能复位标准：旋转移位、分离移位完全矫正成角移位：下肢向侧方成角必须完全复位，上肢肱骨干稍有畸形，功能影响不大，前臂双骨折要求对位、对线均好。外固定01内固定02固定方法选择03固定fixation手法复位失败01关节内骨折手法复位不能达到解剖复位02手法复位外固定不能达到功能复位标准03骨折合并需要处理的血管神经损伤04多发骨折05切开复位的指征AnIntroductionofFracture

骨折概论石首市新厂卫生院李静娴骨折的定义Definitionoffracture：Afractureisacompleteorincompletebreakinthecontinuityofbone.骨或骨小梁的完整性和连续性中断骨折的病因直接暴力Directviolence/force间接暴力indirectviolent/force肌肉拉力Aforcefulcontractionofmuscle积累劳损Repeatedstress骨骼疾病（病理性骨折）Diseasesofbone/pathol