外科课件食管癌.pptVIP

CT、超声内镜检查(EUS)、正电子发射断层显像（PET）等可用于判断食管癌的浸润层次、向外扩展程度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等。胸腔镜检查。粘膜染色：2%甲苯胺蓝——肿瘤组织蓝染。3%Lugol碘溶液——正常上皮棕黑色早期：食管炎、食管静脉曲张、食管憩室。晚期：贲门失驰症、良性狭窄、良性肿瘤。壹贰*食管癌Esophaguscarcinoma民勤县人民医院赵伯元01040203食管癌是常见的一种消化道癌肿。食管癌的发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食管癌高发地区之一。男多于女；发病年龄多在40岁以上。全世界每年约有30万人死于食管癌。我国每年平均病死约15万人。河南林县发病率478/10万，世界高发之一。我国食管癌以河南省为最高，此外江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。河南、河北、山西三省交界（太行山）地区；四川北部地区；鄂豫皖交界（大别山）地区；闽南和广东东北部地区；苏北以及新疆哈萨克族聚居地区。在世界范围内同样存在高发区，哈萨克斯坦的古里亚夫、伊朗北部的土库曼、南非的特兰斯开等，其发病率均超过100/10万。化学病因：亚硝胺（致癌性强）生物性病因：真菌（黄曲霉菌）。缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒食管癌遗传易感因素。烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素缺乏维生素：缺乏维生素A、B2、C010203040506食管为一肌性管道，上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。食管由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。食管的血液供应来自不同的动脉，上端有甲状腺下动脉的降支，气管分叉部有支气管动脉的分支。尽管这些动脉间有交通支，但不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应尤差，故食管手术后愈合能力较差。01食管分为：①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸02廓入口处（距上切齿18cm左右）；②胸段：又分03为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉04平面（距上切齿约24cm）；胸中段自气管分叉平05面至贲门口全长度的上一半（下界距上切齿约0632cm）；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的07下一半（下界距上切齿约40cm）。通常将食管腹08段包括在胸下段内(见下图)。胸中段与胸下段食管09的交界处接近肺下静脉水平。食管有三处生理性狭窄：第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处，距门齿15cm；第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管,距门齿25cm；最后一处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处,距门齿40cm。食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。贲门癌多为腺癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。髓质型：约占70％，食管壁明显增厚并向腔内外扩展，癌瘤的上下缘呈坡状隆起，多数累及食管周径的全部或大部分，恶性程度高。（图a）蕈伞型：约占10％，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出。（图b）溃疡型：约占2．8％，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚。（图c）缩窄型(硬化型)：约占4．4％，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周；较早出现梗阻症状。（图d）腔内型：较为少见，癌肿呈息肉样向食管管腔内突出，有蒂与食管壁相连，表面有糜烂、溃疡、可侵入肌层。主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚1、直接扩散癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。2、淋巴转移癌细胞经粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后；可向上转移至胸、颈、纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。3．血行转移通过血液循环向远处转移。*分期病变长度病变范围转移情况早期0不定限于粘膜层无I3cm侵粘膜下层无中期II3-5cm侵及部分肌层无III5cm侵及肌层全层或有外侵有局部淋巴结转移晚期IV5cm有明显外侵有远处淋巴结转移或有其他器官转移Tis：原位癌（粘膜表面）01T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层02T2：肿瘤侵及肌层