痴呆的诊断与治疗.pptVIP

有时找词困难和命名障碍可在记忆变化之前发生。记忆缺陷的神经心理学研究表明：这些病人在输入听信息上有困难，信息从短时记忆中很快消失，信息的贮存和远记忆也受到损害。提示对回忆无帮助。2、认知障碍认知功能是指患者熟练运用知识的能力，包括语言和非语言技能，记住新知识的能力和从丰富的知识库中追忆知识的能力，如：计算能力，解释谚语（抽象概括）能力，判断事物之间的相似性与差别（分析和运用知识的能力）等。熟练使用知识的能力明显丧失对诊断痴呆有决定意义。认知障碍在AD的早期就出现：失算、判断力差，概括能力丧失、注意力分散、左右失认和集中力差可早期开始，随病情发展愈明显。主动性、解决问题能力、个人之间交往技能、逻辑和推理都进行性受损，智能缺陷合并认知损害，最后较高智能完全丧失。3、失语语言改变是皮质功能障碍的敏感指标，而语言障碍的特殊模式有助于诊断本病。失语是AD的常见特征性症状，在其他原因的痴呆中不常见，应作为诊断依据之一。在自发语言中，首先表现的明显异常是找词困难和赘语、空洞的口语，列名受损，命名不能.4、失认与失用失认和使用是AD病的特征。有近1/3的病人有视觉失认、面貌失认、体象障碍，视空间失认，地理失定向等。患者容易在熟悉的环境中迷路，如在家邻近的地区中外出而找不到归宅的路，或者在家中找不到自己的居室，在医院的病房中去厕所后找不到自己的床位等，均因环境定向障碍所引起，并随病情进展而加重。AD患者可出现多种失用：结构失用、穿衣失用、意念运动性失用、意念性失用、步行失用、失用性失写等。5、视空间技能障碍在AD早期视空间技能即受损，比其他痴呆的视空间障碍严重。如不能临摹图形，不能做结构性作业、连线测验和摆积木、拼图等。6、情感人格顽固、固执自私、自我为中心、计较钱财和尊严不顾他人、如生活上只要自己方便即可情感粗暴、对别人的事情不闻不问易怒、易激惹AD三阶段的主要临床表现第一阶段（病期1—3年）记忆力——近记忆障碍为主,学会新知识有障碍，而远记忆损害轻或相对完整.视空间技能——图形定向障碍，结构障碍语言——列述一类名词能力差，命名不能人格——情感淡漠，偶然易激惹或悲伤运动系统——正常EEG——正常CT——正常第二阶段（病期2—10年）01记忆力——近及远记忆力明显损害02视空间技能——构图差，空间定向障碍03言语——流利型失语04计算力——失算05运用能力——意想运动性失用06人格——漠不关心，淡漠07运动系统——不安08EEG——背景脑电图为慢节律09CT——正常或脑室扩大和脑沟变宽10单击此处添加小标题智能——严重衰退单击此处添加小标题括约肌控制——尿、便失禁单击此处添加小标题第三阶段（病期8—12年）单击此处添加小标题运动——四肢强直，屈曲姿势单击此处添加小标题EEG——弥散性慢波单击此处添加小标题CT——脑室扩大和脑沟变宽AD的伴随症状AD的特征性功能障碍有两类其一为认知功能损害，表现为记忆、语言、视空间技能、失认、失用等，为AD的核心症状（如上述）1其二为精神病性症状，包括幻觉、妄想、心理障碍、行为障碍及社会功能障碍，为AD的伴随症状（详后）2是否痴呆？

——确定痴呆的诊断１、了解患者的病史及症状了解患者智能的各个方面（记忆、认知、语言、视空间功能、情感人格），全面的精神状态（有无谵妄），心境（有无淡漠、焦虑、抑郁），知觉障碍（幻视、幻听、错觉等），了解患者社会生活能力，交往能力及日常生活自理能力的情况。起病及其发展形式：隐袭？急性？亚急性？病程进展：进行性？阶梯样？波动性？既往史家族史２、精神状态检查诊断痴呆时要进行患者精神状态的全面检查。检查内容应包括：觉醒状态（意识水平）心境和情感，行为举止和仪表（有无不修边幅，随地大小便等一般外观和行为）语言功能（听、说、读、写）视空间功能（如临摹）有关的皮质功能（如失认、失用、地形定向障碍，左－右定向障碍，手指和身体部位的辨认障碍，忽视，穿衣困难，手连续动作障碍等。记忆功能（即刻记忆，近记忆或短时记忆，远记忆或长期记忆，虚构、健忘、遗忘等）认知功能（计算力，谚语的解释，相似性与不同性等）思想内容（病态思维与偏见，异常信念和解释，对环境、身体和自身的异常感知，幻觉、妄想、错觉等）等。痴呆患者智能下降伴有情感障碍，人格变化，行动异常，日常社交及生活能力低下等，在观察评定时把握住痴呆症状的全貌是很重要的。大脑的高级神经功能损害至少存在６个月，方可确定痴呆的临床诊断。真性与假性痴呆鉴别表真性与假性痴呆鉴别表（续）痴呆的早期识别如果注意到阿尔茨海默病的早期征兆，即可早期识别老年性痴呆。如果你或你所认识的人有如下的一些问题，这将有可