乳腺癌围手术期的护理(3).docVIP

乳腺癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，在我国妇女乳腺癌患病率占全身恶性肿瘤8%～10%。目前，治疗乳腺癌采用手术根治为主的综合治疗，由于手术损伤大，术后皮瓣坏死率高。主要原因是术后皮瓣下积液积血未能及时清除，导致感染以及皮瓣坏死，并且术后会使患侧肢体功能受限［1］，因此，术后护理及伤口观察非常重要，现将我院2003年乳腺癌根治术后的护理体会介绍如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患者16例，均是女性，年龄40～60岁。术后病理诊断:浸润性导管癌7例，腺癌5例，单纯癌4例。

1.2方法均行乳腺癌根治术，术后皮瓣下放置引流管两条，接低负压吸引，术后胸廓予弹性绷带加压包扎（优力舒粘胶）。

2结果

16例患者中，Ⅰ期愈合15例，其中包含皮瓣下积液2例;伤口感染后裂开1例，通过处理后，能达到Ⅱ期愈合。

3护理

3.1术前护理（1）指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，提高机体抵抗力。（2）心理护理、皮肤区准备、普鲁卡因试验。术前需做手术区皮肤准备和普鲁卡因试验，并且介绍此种手术的成功病例，关心、安慰患者，使患者树立信心，解除其心理顾虑。同时介绍同室病友，鼓励患者多沟通，减少其孤独感。并且说明此种手术后可能出现的身体缺陷，同时能得到家人的支持及关心。并介绍术后如何配合护理。

3.2术后呼吸的观察及护理由于术后胸廓使用弹性绷带加压包扎（优力舒），患者会觉得有压迫感，感觉不适，呼吸费力。应向患者说明使用加压包扎的原因及重要性，取得患者配合及信任。如出现呼吸极度费力，伴气促气急，有可能是由于包扎过紧，此时需报告医生给予相应处理，同时指导患者放松情绪，做有效深呼吸动作。

3.3皮肤护理临床很多患者出现对粘性弹性绷带有过敏症状，出现瘙痒，甚至起水泡。需向医生汇报，适当抗过敏治疗，指导患者免用手抓痒，防止皮肤破损造成感染。如出现严重水泡，需在无菌操作下用注射器抽吸，粘性绷带瘢痕需及时清洗干净（用松节油）。

3.4引流管护理乳腺癌根治术损伤面积大，术后积血积液多，无论术中手术止血如何彻底，有效引流都是防止皮瓣下积液的关键，术后用“Y”管连接两条皮下引流管，按时使用低负压吸引机吸引。引流管需用别针固定妥当，防止脱落。每次使用低负压机吸引后，需用止血钳夹紧引流管，以防负压吸引力突然消失。手术后2～3天，引流液为红色，逐渐变淡红色。引流量一般100～250ml/d，逐渐减少到20～100ml/d时，改用负压引流袋放置引流1～2天，检查伤口愈合后，皮下无积液，即可拔除引流管，引流管放置时间平均5～6天。

3.5术后减轻患侧肢体水肿由于使用加压包扎，而致影响患侧肢体血液循环功能，导致患肢水肿，在护理过程中，观察患侧肢体指端血运及水肿非常重要，并且应抬高患肢30°，可减轻水肿发生，促进血液循环。

3.6术后患侧肢体功能锻炼的方法及步骤第1～2天捉伸指、握拳、屈腕动作。第3～4天做屈肘运动。第5～7天练习患侧手掌挠双侧肩及同侧耳廓。第8天做肩部运动。第9～12天可抬高患侧上肢，做手指爬墙运动。第13～14天练习将患侧手掌置颈后，开始时低头位，逐渐达抬头挺胸位，然后继续练习上肢旋转、后伸、轻度扩胸运动。第15天以后每天2次做功能锻炼操，观察患者患侧肢体活动的耐受力及进展情况，并说明活动肢体重要性，取得患者积极配合，一般10～12个月能恢复正常活动。

4体会

乳腺癌根治术后使用胸部弹性加包扎，接低压负压吸引，能减少创面积液，并且挤压手术残脏内的积液积血，借助重力及吸引作用，使渗液顺利吸引出来，不过有不利之处是:包扎松紧程度难以掌握，过紧则患者感觉不适，胸廓运动严重受限，呼吸费力，严重者出现胸闷、气促、气急、呼吸困难，需及时报告医生，给予相应处理。过松不能完全挤出创面积血积液，从而导致皮瓣下积液积血，致皮瓣坏死。使用低负压吸引机吸引，能减少此并发症发生，降低皮瓣坏死率，从而缩短住院时间，若出现皮下积液，需在无菌技术操下抽吸尽皮下积液，使其达到Ⅰ级愈合。

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