血液透析管路护理.pptVIP

關鍵字**01Hemodialysis03Infection02Catheter尋找文獻之過程**01台北醫學大學圖書館02資料庫查詢03西文資料庫04EBSCO05關鍵字：Hemodialysis(19183篇)06+Catheter(781篇)07+Infection(246篇)08RCT(16篇)09相關資料3篇尋找文獻之過程**01台北醫學大學圖書館02資料庫查詢03西文資料庫04PubMed05關鍵字(RCT)：Hemodialysis(826篇)06+Catheter(32篇)07+Infection(17篇)08相關資料4篇回顧他人的研究**論述一：Infectionsassociatedwithhemodialysiscatheters(Level4)說明：血液透析管路是長期用的管路需要特別的注意，透析管路的感染約有10-55%並沒有臨床徵象，但透析管路感染經血流散佈可造成心內膜炎、休克性肺栓塞及休克性栓塞(Mermel,Leomard,Fart,et.al,2001)。回顧他人的研究**論述二：減少經鼻腔傳播S.aureus(Level4)說明：許多關於S.aureus的研究指出約有33-80%的透析管路相關的感染血液培養出S.aureus，而這些病人有30-60%鼻腔中帶有S.aureus，所以如果能減少經鼻腔傳播S.aureus，就能減少因S.aureus所導致的血流散佈性感染(Mermel,Leomard,Fart,et.al,2001)。回顧他人的研究**論述三：使用抑菌性藥膏預防血液透析中心導管入口處感染(Level1)說明：S.aureus是植入鎖骨下導管之血液透析病人最常見的感染菌種，而優碘有抗葡萄球菌的作用，Levin(1991)等針對129名(T:63;C:66)植入鎖骨下導管之血液透析病人(包含鼻腔含S.aureus)做前瞻式、RCT，結果發現導管入口處使用優碘藥膏的病人入口處感染顯著小於僅僅用無菌紗布的病人(5%;18%;p,0.002)，Tip的感染為17%及36%(p,0.001)，其中鼻腔含S.aureus的病人因S.aureus而感染的機率為2%及17%(p,0.001)。由此可見使用PI藥膏可減少血液透析中心導管入口處感染。其他研究使用mopirocin藥膏亦能有效減少因鼻腔帶S.aureus造成導管入口處及管路感染(Jonsonet.al,2002;Sesso,et.al,1998)回顧他人的研究**論述四：使用低酒精性溶液消毒感染率較低(Level1)說明：Mimoz(1996)等於1992年7月至1993年10月針對大學附屬醫院之所有ICU病患作前瞻式、RCA研究，以比較4%酒精為基礎抗菌溶液、與10%的酒精性碘酒對預防中心靜脈或動脈導管之感染成效、發現使用4%酒精為基礎抗菌溶液的病患感染率顯著低於10%的酒精性碘酒(p0.01)，因導管引起之敗血症率4%酒精為基礎抗菌溶液也顯著低於10%的酒精性碘酒(p=0.01)。回顧他人的研究**論述五：導管內留置抗生素可降低感染率(Level1)說明：Dogra等(2002)，針對83個血液透析病患共112條管路前瞻式、RCA研究，比較留置Gemtamicin加檸檬酸鹽於導管內與傳統肝素對預防透析導管之感染成效，結果使用Gemtamicin加檸檬酸鹽的感染率為每一百日0.03日，使用肝素組每一百日0.42日，兩組在統計上達顯著差異(p=0.003)。在調整年齡、性別、種族、糖尿病及導管功能不良後，使用Gemtamicin加檸檬酸鹽的感染率之RR=0.1，其他研究導管內置入minocycline及Rifampin亦可減少導管感染率(Chatzinikolaou,et.al,2003)，可建議高危險性導管感染之透析病患，可使用Gemtamicin或minocycline及Rifampin加檸檬酸鹽溶液留置，以取代傳統肝素。血液透析管路的護理血液透析管路的護理血液透析管路的護理**內科實證護理血液透析管路的護理簡介**動機及目的01相關政策02EBN問題03回顧他人的研究04原理及方法05結果06討論07心得與未來工作08參考資料09動機及目的**動機：由於現今醫療技術的進步，使得人類得以延長生命，但也間接的引發不少醫療處置問題，其中較為嚴重的為院內感染。院內感染的發生，不僅使病人本身的痛苦加深、延長住院日數及花費更多的醫療資源，甚至