支气管扩张的护理查房.ppt

教学(jiāoxué)目标【掌握(zhǎngwò)】1．支气管扩张的概念；2．支气管扩张病人的护理评估及护理措施。【熟悉】1．支气管扩张的临床表现；2．支气管扩张的诊断与治疗要点。【了解】气管扩张的病因与发病机制。第一页，共40页。

定义(dìngyì)(definition)是支气管慢性异常(yìcháng)扩张的疾病。支气管及周围组织慢性炎症及支气管阻塞，引起支气管组织结构较严重的病理性破坏，以致支气管管腔扩张和变形。支气管扩张正常(zhèngcháng)气道第二页，共40页。

流行病学(liúxínɡbìnɡxué)

本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字(shùzì)，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。第三页，共40页。

病因(bìngyīn)支气管-肺感染(gǎnrǎn)和支气管阻塞先天发育缺陷遗传因素30%病因不明可能是机体免疫功能失调第四页，共40页。

发病(fābìng)机制(pathogenesis)支气管管壁平滑肌和组织(zǔzhī)纤维破坏削弱(xuēruò)管壁支撑力管腔内分泌物引流不畅逐渐发展为支气管扩张支气管－肺组织感染第五页，共40页。

病理生理(shēnglǐ)改变早期：呼吸功能测定正常；病变(bìngbiàn)范围大时：①以阻塞性为主的混合性通气功能障碍；②低氧血症；③进一步发展肺动脉高压肺心病心衰取决于支气管病变的数量以及并发(bìngfā)肺实质改变的程度第六页，共40页。

病理(bìnglǐ)(pathology)典型病理改变：支气管壁组织的破坏管腔变形扩大(kuòdà)，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。第七页，共40页。

支气管扩张(kuòzhāng)症状(zhèngzhuàng)体征实验室及其他检查(jiǎnchá)治疗原则第八页，共40页。

临床表现慢性咳嗽、伴大量脓痰反复咯血（50%~70%）反复肺部感染慢性感染中毒症状：发热、消瘦(xiāoshòu)、贫血症状第九页，共40页。

临床表现固定持久(chíjiǔ)的湿罗音杵状指（趾）营养不良、贫血等体征体征第十页，共40页。

实验室及其他检查(jiǎnchá)1.一般实验室检查:痰涂片2.胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，可见小的液平面3.胸部CT4.支气管造影(zàoyǐng)5.纤维支气管镜检查第十一页，共40页。

实验室及其他检查(jiǎnchá)正常(zhèngcháng)胸片纹理(wénlǐ)增粗第十二页，共40页。

实验室及其他检查(jiǎnchá)支气管造影(zàoyǐng)支气管扩张(kuòzhāng)正常支气管第十三页，共40页。

实验室及其他检查(jiǎnchá)支气管扩张(kuòzhāng)第十四页，共40页。

实验室及其他检查(jiǎnchá)胸部(xiōnɡbù)CT第十五页，共40页。

实验室及其他检查(jiǎnchá)纤维(xiānwéi)支气管镜检查主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和鉴别诊断第十六页，共40页。

治疗(zhìliáo)(therapy)原则保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控制感染、处理咯血、必要(bìyào)时手术切除。第十七页，共40页。

治疗(zhìliáo)(therapy)（一）保持呼吸道通畅祛痰剂支气管扩张剂体位(tǐwèi)引流纤维支气管镜（二）控制感染可参考药物敏感试验来选择抗生素（三）手术治疗反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。（四）咯血处理第十八页，共40页。

咯血(kǎxiě)处理1、床边备齐急救设备。2、绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。专人护理，保持口腔清洁、舒适。3、保持病室的安静，避免不必要的交谈，避免搬动病人，减少肺活动度。4、大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停止后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多的饮食，鼓励病人多饮水，以保持大便通畅(tōngchàng)。5、在床边准备吸引器，鼓励咳痰，维持呼吸道通畅(tōngchàng)，高浓度吸氧6、密切观察病人咯血的量、颜色、性状、生命体征及意识状态的变化。7、使用止血药物，酌情给予输血。（应用垂体后叶素）第十九页，共40页。

护理(hùlǐ)(nuring)护理诊断:1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。2、潜在并发症：窒息(zhìxī)咯血、—与痰液粘稠，大咯血有关。3、营养失调低于机体需要量—与反复感染导致机体需要量增加以及病人食欲不振、营养摄入