2019版肝硬化诊治指南.pptx

肝硬化诊治指南汇报人：XXX汇报时间：XXX2019年中华医学会肝病学分会

目录CONTENTS01前言02病因及病理生理03肝功能及门静脉高压评估04诊断及肝硬化相关并发症0506治疗待解决问题

1第一部分前言

前言肝硬化是各种慢性肝病进展至以肝脏弥漫性纤维化、假小叶形成、肝内外血管增殖为特征的病理阶段，代偿期无明显临床症状，失代偿期以门静脉高压和肝功能严重损伤为特征，患者常因并发腹水、消化道出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征和癌变等导致多脏器功能衰竭而死亡。肝硬化镜下观（广泛的纤维组织增生、假小叶形成）肝硬化直观图

2第二部分病因及病理生理

病因

病理生纤维化和代偿期肝硬化门静脉高压肝功能减退失代偿期肝硬化腹水食管等静脉曲张肝性脑病肝肾综合征肝硬化常见并发症的病理生理肝硬化持续进展的因素炎症、饮酒、肥胖及代谢综合征是肝硬化继续进展的常见因素。肝星状细胞活化增多的细胞外基质不能降解是肝纤维化、肝硬化形成和发展的主要因素。

3第三部分肝功能及门静脉高压评估

01肝功能及门静脉高压评估1234腹部B超肝脏硬度测定或瞬时弹性成像CTMRI及磁共振弹性成像肝功能分级评估Child-Pugh评分终末期肝病模型（MELD）及MELD-Na评分吲哚氰绿排泄试验肝组织学评估肝组织活检是诊断与评价不同病因致早期肝硬化及肝硬化炎症活动程度的“金标准”。5门静脉高压症的评估内镜检查肝静脉压力梯度6肝功能及代偿能力评估反映肝脏合成功能的指标：血清白蛋白、前白蛋白、凝血因子（维生素Ｋ依赖因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）、胆固醇及胆碱酯酶等。营养风险筛查与营养不良评估营养不良的评估主要包含以下内容：人体成分评定、能量代谢检测、综合评分工具及膳食摄入评定等。影像学评估

LSM诊断界值

4第四部分诊断及肝硬化相关并发症

诊断（代偿期肝硬化）组织学符合肝硬化诊断内镜显示食管胃静脉曲张或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门静脉高压。Ｂ超、LSM或CT等影像学检查提示肝硬化或门静脉高压特征：如脾大、门静脉≥1.３ｃｍ，LSM测定符合不同病因的肝硬化诊断界值。无组织学、内镜或影像学检查者，以下检查指标异常提示存在肝硬化（需符合４条中２条）：１）PLT＜100×10９/Ｌ，且无其他原因可以解释；２）血清白蛋白＜35ｇ/L，排除营养不良或肾脏疾病等其他原因；３）INR＞1.3或PT延长（停用溶栓或抗凝药７ｄ以上）；４）AST／PLT比率指数（APRI）：成人APRI评分＞２失代偿期肝硬化的诊断依据在肝硬化基础上，出现门静脉高压并发症和（或）肝功能减退。（１）具备肝硬化的诊断依据；（２）出现门静脉高压相关并发症：如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等。肝硬化再代偿和（或）逆转失代偿期HBV、HCV相关肝硬化患者，经过有效抗病毒治疗可显著改善肝脏功能，包括改善肝脏代偿功能，减少门静脉高压相关并发症，最终避免肝移植，类似“代偿期肝硬化”。诊断

肝硬化临床分期特点根据是否出现腹水、食管静脉曲张出血、肝性脑病等并发症，国外指南也有将肝硬化分为５期，代偿期（１、２期）和失代偿期（３、４、５期），其年病死率分别为1.5％、2％、10％、21％和87％。

肝硬化临床分期特点简洁提炼的文字描述简洁提炼的文字描述推荐意见１：肝硬化分为代偿期、失代偿期及再代偿期和（或）肝硬化逆转（B1）。推荐意见２：代偿期肝硬化的诊断：（１）肝组织学符合肝硬化的标准（A1）；（２）内镜提示食管胃或消化道异位静脉曲张，除外非肝硬化性门静脉高（B1）；（３）Ｂ超、LSM或CT等影像学检查提示肝硬化或门静脉高压（B1）；（４）无组织学、内镜或影像学检查者需符合以下４条中２条：１）PLT＜100×10９/L，无其他原因可解释；２）白蛋白＜35ｇ/L，排除营养不良或肾脏疾病等；３）INR＞1.3或PT延长（停用溶栓或抗凝药７ｄ以上）；４）APRI＞2（B1）。推荐意见３：失代偿期肝硬化的诊断：（１）具备肝硬化的诊断依据；（２）出现门静脉高压相关并发症：如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、脓毒症、肝性脑病、肝肾综合征等（B1）。

浆膜腔积液肝硬化消化道出血等并发症自发性细菌性腹膜肝性脑病或相关神经系统损伤肾功能损伤肝硬化相关并发症肝硬化心肌病肝肺综合征门静脉血栓原发性肝癌其他肝硬化并发症肝性骨病肝硬化性肌萎缩

肝硬化相关并发症简洁提炼的文字描述简洁提炼的文字描述推荐意见４：肝硬化AKI诊