泌尿系感染概述内容介绍.pptVIP

淋球菌引起的尿道感染，常常累及泌尿生殖器的粘膜，淋球菌是葛兰氏阴性肾形双球菌，人体是淋球菌唯一的天然宿主，有易感性，发病后免疫力低下可再度感染。淋球菌性尿道炎主要经过性接触直接传播，偶尔也可通过衣裤，毛巾，浴盆，便盆和手等间接传播淋球菌。淋球菌性尿道炎发病较急，尿道口粘膜红肿，发痒或刺痛，尿道排出多量黄白色脓性分泌物，随之出现尿频，尿急，尿痛等症状，多数病人有明确的不清洁的性接触史，潜伏期2~8天，一般在4天内以内发病，及时治疗者大约一周后症状逐渐减轻，尿道口红肿消退，尿道分泌物减少，排尿恢复正常，一个月后症状可完全消失。如果治疗不及时，或者是未完全治疗的话，可形成慢性的淋球菌性尿道炎，反复发作使尿道结缔组织纤维化，还可以引起炎性尿道狭窄。淋球菌性尿道炎淋球菌性尿道炎有典型的临床表现及不清洁的性接触史，尿道分泌物涂片，可在多核白细胞内找到成对排列的葛兰氏阴性双球菌，诊断并不困难。治疗上以青霉素类药物为主，同时也可以选择头孢曲松，大观霉素等药物进行治疗。如果出现远期并发症中的尿道狭窄，那么需要定期逐渐扩张尿道为主，同时给予抗菌药物，必要时做尿道口狭窄切开，广泛性前尿道狭窄可用内镜做尿道内切开Thankyou泌尿系感染一、概论二、急性肾盂肾炎三、膀胱炎四、尿道炎第一节概论尿路上皮对细菌侵入的炎症反应，通常伴随有细菌尿和脓尿－尿路感染(UTI)感染可累及上、下泌尿道，临床上分为急性及慢性两种。前者起病急，症状较典型易于诊断；慢性及反复感染者可导致肾损害常见病仅次于呼吸道及消化道的感染性疾病在美国，每年因尿路感染就诊的门诊患者超过七百万，住院患者约一百万尿路感染分类按部位：上尿路感染（主要是肾盂肾炎Pyelonephritis）下尿路感染（主要是膀胱炎Cystitis）按是否具有尿路异常：单纯性尿路感染复杂性尿路感染上行性：最常见细菌自尿道外口进入尿道、膀胱引起下尿路感染，细菌可自膀胱引起输尿管、肾盂感染血行性：较少见常发生在机体免疫能力极差或原有严重尿路梗阻者，多数是金黄色葡萄球菌菌血症引起。感染途径淋巴管感染：很少见盆腔脏器与肾之间，升结肠与右肾之间均有淋巴管相通，故该部位炎症可引起肾盂肾炎。直接感染：罕见阑尾炎脓肿、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系统发病机理最常见的致病菌是革兰氏阴性杆菌:大肠杆菌，占60%-80%变形杆菌 尿路结石克雷白杆菌 尿路结石绿脓杆菌 尿路器械检查后球菌：粪链球菌、葡萄球菌等 尿路器械检查后、菌血症致病菌细菌的致病能力进入尿路的细菌并非均能引起症状性尿路感染侵袭性--细菌与尿路上皮细胞的粘附能力菌毛尖端--糖被膜--产生粘附素--与尿路粘膜上皮细胞受体结合--定居、繁殖、侵袭组织面而形成感染毒力 机体的防御机制 正常情况下膀胱内的细菌被尿液稀释、且很快随尿液排出体外尿路各部分的正常的、协调的和有效的排尿活动，可将各种与尿路的细菌机械性地“冲洗”出去，从而防止或减少感染机会尿素和有机酸使尿液呈高渗状态不利于细菌生长尿路粘膜可分泌有机酸、IgG、IgA膀胱壁内的多形核白细胞尿路不通畅功能性或解剖上：如结石、畸形、神经性膀胱等发生率较正常者高十二倍称复杂性尿路感染。尿路器械的使用将细菌带入和/或损伤尿路粘膜其他严重慢性疾病如糖尿病、重症肝炎或长期使用免疫抑制药物的患者易感因素尿路感染的诊断1．症状下尿路感染：尿频、尿急、尿痛、耻骨上区不适和腰骶部疼痛，门诊尿路感染就诊患者95%为急性膀胱炎，最常见的症状依次为尿痛、尿急和尿频，可有肉眼血尿。上尿路感染：除了排尿症状外，多以全身症状就诊，包括寒战、发热、腰痛、恶心、呕吐等。尿路感染的诊断采集尿标本的常用方法：清洁外阴，采用中段尿导尿，常用于女性患者耻骨上膀胱穿刺使用正确的方法采集尿标本是诊断的关键尿路感染的诊断（1）尿常规检查：包括尿液理学检查、尿生化检查和尿沉渣检查。（2）尿培养：治疗前的中段尿标本培养是诊断尿路感染最可靠的指标。（3）影像学检查：泌尿系超声作为首选项目，可以发现合并的尿路梗阻、积脓、结石等病变。尿路感染的治疗一、一般治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。二、观察一些特殊情况下的无症状菌尿患者不需要常规抗菌药物治疗