泌尿系统损伤概述内容介绍.pptVIP

**********************************⒊膀胱造影：是诊断膀胱破裂最可靠的方法。无菌安放尿管，抽出残尿注入300ml造影剂充盈时摄片一次，排空时摄片一次，两片对照可见造影剂外溢情况，并可得到破裂部位，国外广泛采用。⒋膀胱镜窥查这种方法仅对钝伤有一定作用，由于出血，血凝块，无法看清膀胱内构造，破裂伤无价值，一般主张不施行这种检查。膀胱损伤的诊断：四、膀胱损伤的治疗：立足于诊断：膀胱损伤的严重程度开放伤闭合伤挫伤膀胱破裂腹膜内腹膜外型出血尿外渗治疗原则：修复组织连续性制止活动性出血恢复通畅引流充分引流局部血肿和外渗尿液控制局部炎症和感染五、膀胱损伤的并发症：腹膜炎盆腔脓肿：均为尿血外渗所致。 处理：引流，抗感染。输尿管梗阻：尿外渗所致，纤维压迫。 处理：次期松解术或再吻合术。尿失禁：膀胱颈部损伤所致。尿漏：多为产伤或早期处理不当。 处理：择期手术。尿道损伤UrethralTrauma?尿道损伤的致伤原因：尿道外暴力闭合伤尿道外暴力开放伤尿道内暴力伤非暴力性尿道损伤悬垂部尿道前尿道球部尿道前列腺部尿道后尿道膜部尿道尿道损伤常见，多发于男性，青壮年居多。未及时处理或处理不当，可发生严重的并发症和后遗症。由于解剖位置不同，前后尿道损伤在致伤原因、临床表现和治疗等方面均有所不同。?前后尿道损伤的比较致伤方式和受伤部位后尿道骨盆骨折、膜部损伤前尿道骑跨伤、球部损伤前尿道损伤特点尿道球部固定在耻骨联合下，不活动，当过猛骑于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹造成“骑跨伤”血尿外渗范围广，沿Colles筋膜蔓延，处理不当易感染。尿道位置浅，损伤范围小，体征严重，易于处理，预后较好。后尿道特点穿行尿生殖膈的膜部较固定，前列腺尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿道损伤及骨片刺伤膜部尿道。膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据，复位对合困难。损伤部位深，手术入路、显露都困难，预后差。?前后尿道损伤的比较临床表现尿道（阴道）出血疼痛（放射）排尿困难尿潴留血肿淤斑尿外渗感染坏死诊断尿道损伤时应注意：①是否有尿道损伤②确定损伤的部位③确定损伤的程度④有无合并其他脏器损伤?前后尿道损伤的比较及时、恰当的处理方式球部尿道损伤，据其致伤方式和表现，容易诊断防止尿外渗：对尿潴留者，要求不自行排尿。制止出血：局部压迫试行导尿：有加重损伤的可能判断伤情：除非轻微的尿道挫伤，否则一期会阴血肿清除、尿道吻合术。膜部尿道损伤，凡有骨盆骨折者，均要考虑其可能，并需与腹膜外膀胱破裂相鉴别。直肠指检：前列腺位置固定，尿道连续性可能存在，试行导尿诊断性导尿：①严格无菌条件下选用较软的导尿管轻柔缓慢插入②一旦导尿成功，应固定好导尿管并留置，切勿轻易拔出③如失败，不可反复试插④完全断裂则不宜使用逆行尿道造影：可显示破裂情况尿道镜检查：球部损伤及女性患者可采用判断伤情：全身情况生命体征骨盆骨折严重程度膜部尿道损伤程度钝性前尿道损伤耻骨上膀胱穿刺造瘘、安置尿管损伤愈合后造影，拔管以后尿道损伤为主，全身及骨盆伤情允许：留置导尿管、造瘘一期行尿道会师术二期行后尿道狭窄的手术治疗判断伤情：全身情况生命体征骨盆骨折严重程度膜部尿道损伤程度全身或骨盆伤情严重一期单纯耻骨上膀胱穿刺造瘘二期行后尿道狭窄的手术治疗尿道会师术后尿道损伤尿道会师术后尿道损伤谢THANKYOU谢*************泌尿系统损伤

InjurytoUrinarysystem第一节肾脏损伤

RenalTrauma了解肾损伤的致伤原因熟悉肾损伤的病理类型掌握肾损伤的临床表现熟悉肾损伤的诊断措施掌握肾损伤的紧急处理熟悉肾损伤的治疗原则肾损伤的致伤原因闭合性损伤 Blunttrauma 直接暴力 间接暴力开放性损伤 Penetratinginjury医源性损伤?肾本身病变二、肾损伤的病理类型肾实质损伤 肾脏挫伤 Contusion 部分裂伤 Incompl