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?2003ByDefault!AFreesamplebackgroundfromSlide*?2003ByDefault!AFreesamplebackgroundfromSlide*直肠肛管疾病*痔直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。*病因肛垫下移学说：肛垫是肛管上部粘膜下层内海棉状勃起组织，内有小动脉和小静脉，动脉和静脉短路交通并有平滑肌和结缔组织，由肌纤维和结缔组织使垫固定。由于局部组织变性，腹压增高等，使肛垫滑脱，内下移位成痔。静脉曲张学说：①解剖因素门静脉及其分支无静脉瓣，血液易淤积②习惯性便秘使静脉丛内压长时间增高③腹内压力增高，使静脉回流受阻***分类和病理内痔四期外痔血栓外痔结缔组织外痔静脉曲张外痔炎性外痔混合痔环形痔嵌顿痔*34内痔伴出血炎性外痔血栓性外痔混合痔併肛乳头肥大分类及临床表现痔混合痔外痔内痔Ⅳ度Ⅲ度Ⅱ度Ⅰ度便时带血，无何脱出便血，痔核可自行还纳痔核脱出后需用手还纳痔核脱出后不能还纳或又脱出肛门不适、潮湿不洁、伴瘙痒兼有内痔和外痔的症状*二、痔的临床表现1.内痔主要临床表现是出血和脱出，可伴发排便困难可发生血栓、嵌顿。内痔分度:I度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止。无痔脱出。Ⅱ度:常有便血；排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。IV度：偶有便血；痔脱出不能还纳。*临床表现便血痔块脱出疼痛瘙痒*诊断及鉴别诊断肛门检查直肠癌、息肉、脱垂治疗治疗原则：无症状的痔无需治疗；有症状的痔重在减轻、消除症状；以保守治疗为主。一般治疗：适用于痔初期，偶有大便带血。以调理排粪为主，保持大便通畅，便后热水坐浴肛门内可用栓剂，如痔疮栓，有消炎、滑润、收敛的作用。血栓性外痔局部外敷消炎止痛膏或理疗。*治疗一般治疗注射治疗红外线凝固治疗胶圈套扎治疗手术治疗痔单纯切除术痔环形切除术血栓外痔剥离术混合之外剥内扎术吻合器痔上粘膜环切术（PPH)注射疗法适用一二期内痔，将药物注射入母痔基部粘膜下层，发生无菌性炎症反应，达到小血管闭塞和痔内纤维增生，硬化萎缩。治疗红外线凝固：适用于一、二期小型内痔，它能使蛋白凝固的硬化疗法。胶圈套扎法：将特制的0.2～0.3cm宽的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落。手术治疗痔切除术：适用孤立的脱出性痔，麻醉下扩肛显露痔团，切开皮肤及粘膜，将曲张静脉团剥出、结扎切除，齿线上粘膜可缝合，皮肤切口敞开引流。?2003ByDefault!AFreesamplebackgroundfromSlide*?2003ByDefault!AFreesamplebackgroundfromSlide*
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