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急腹症病人的护理

目录CONTENTS急腹症患者的护理32急腹症常见病因及临床特点1急腹症治疗原则

急腹症病因及临床特点第一部分

讨论1、腹痛常见于哪些疾病？2、对于腹痛待查的病人，在处理过程中应注意些什么？

腹痛的常见病因腹痛的病因主要为腹腔脏器的病变所致炎症：急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等.穿孔：胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。阻塞和扭转：肠梗阻、胆道结石梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转等。破裂：异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节破裂等血管病变：肠系膜动脉血栓形成、腹主动脉瘤、脾梗塞、肾梗塞等。其他：肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症等。

四种腹痛临床特点A、炎症性腹痛（急性阑尾炎）（1）持续性（没有间歇期）；（2）由轻到重；（3）病变部位症状最明显。B、穿孔性腹痛（溃疡穿孔）（1）发作突然；（2）持续性，范围广泛；（3）剧烈，如刀割样。C、出血或缺血性腹痛（1）有受伤或停经史；（2）有循环或凝血指标改变为主；（3）主诉症状明显；（4）腹膜刺激征较轻；（5）症状和体征“分离”。D、梗阻性腹痛（1）起病急；（2）阵发性；（3）腹痛为绞痛，剧烈腹痛的常见病因腹外脏器与全身性疾病为腹痛的常见疾病原因胸部疾病：急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、胸膜炎、带状疱疹等。变态反应性疾病：腹型紫癜症、腹型风湿热等。中毒及代谢性疾病：铅中毒、血紫质病等。神经精神系统疾病：腹型癫痫、神经官能症等。

急腹症分类外科急腹症内科急腹症腹痛最早出现且是最主要症状腹痛非最早出现且非最主要症状先腹痛后发热先发热后腹痛腹痛最突且少伴发其他症状腹痛非最突且多伴发其他症状腹痛程度严重，病变部位及压痛点明确且拒触腹痛程度较轻，虚痛无拒触腹式呼吸受限制或消失腹式呼吸不受限制，未消失腹膜刺激征明显腹膜刺激征不明显

常见急腹症特点1.急性阑尾炎转移性右下腹痛右下腹压痛或腹肌紧张恶心、呕吐低热 血象中白细胞中度增高2.肠梗阻痛、呕、胀、结肠鸣音亢进、或气过水声常有腹部手术史X线检查有小肠积气及多个气液面(Acuteappendicitis)(Intestinalobstruction)

常见急腹症特点3.宫外孕有闭经史，阴道流血；尿妊娠试验（+）下腹痛?全腹痛；腹膜刺激征轻；宫颈触痛+后穹隆穿刺有血；4.卵巢囊肿扭转下腹部剧痛下腹部包块妇检阳性发现超声检查有助诊断(Isolocatedpregnancy)(Rotationofoverrancyst)

常见急腹症特点5.肾盂及输尿管结石腰腹部绞痛+外阴部放射痛血尿无腹膜刺激征X线片可见结石影6.胆道蛔虫症钻顶样痛，突发突停腹部体征轻有呕吐或排出蛔虫史早期WBC可正常(Urololiathesias)(Ascariasisofbiletract)

常见急腹症特点7.急性梗阻性胆管炎右上腹绞痛寒战、高烧黄疸易并发休克中枢神经抑制症状WBC增高8.急性胃十二指肠溃疡穿孔有溃疡病史突然发作的“刀割样”腹痛腹膜刺激征明显（“板样腹”）气腹症（膈下有游离气体）WBC升高(AOSC)Charcot三联征Reynolds五联征

常见急腹症特点9.急性胰腺炎饱餐、或饮酒史腹痛：上腹部、横带状、向腰背部放射常伴有休克、或MODS腹膜刺激征血、尿淀粉酶血性腹水10.心肌梗死冠心病史，胸痛，部份表现为上腹部突发疼痛，疼痛后24-48小时出现发热，WBC↑多见于中老年，向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，早期即可出现休克。上腹部或有轻度压痛、但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱ECG可显示，血清心肌酶谱↑。

比较少见急腹症的特点血管病变：胸、腹主动脉夹层腰背部突然持续胀痛腹部逐渐增大的、搏动性肿块可有血压下降，但无发热白细胞不高血管病变：腹主动脉瘤破裂有高血压病史；胸背部撕裂样剧痛；腹部体检无阳性体征；伴有肢体或脏器缺血；白细胞不高。12

比较少见急腹症的特点肠系膜上静脉血栓形成有长期卧床或血液高凝史；症状渐重，有轻度发热；腹胀明显，后期有腹膜刺激征；直肠指诊：洗肉水样便；术前诊断困难，常发生肠坏死肠系膜上动脉栓塞老年或慢性房颤患者，多消瘦；症状重，体征轻；肠鸣音减弱；后期可有腹膜刺激征。34

急腹症治疗原则第二部分

对于各类外科急腹症，及时采取包括手术在内的有效治疗，是最大限度保证疗效、减少并发症、降低病残率和死亡率的重要环节。急腹症的治疗原则诊断未确定病人的处置1、观察症状的变化2、定期复查体征的变化及趋势3、实验室检查4、生命体征的变化5、必要的影像学复查6、反复腹腔穿刺或灌洗非手术治疗时，要“四禁四抗”四禁：禁食禁止痛剂禁泻剂禁钡剂检查四抗：抗休克抗感染抗胀气抗水电紊乱

急腹症手术治疗治疗适应证生命体征不稳定合并出血性