呼吸衰竭患者的监护.ppt

上述方法仍不能解决时，需建立人工气道01目的：解除上呼吸道梗阻进行机械通气避免误吸有效吸引02注意：无菌操作、减少感染患者心理、精神影响选择合适的人工气道03建立人工气道三种不同人工气道的优缺点人工气道优点缺点经口插管容易，适合急救容易造成导管移位和脱出减少了死腔量清醒患者不易长时间耐受，一般只留置3-7天管腔相对大，吸痰容易，气道阻力小口腔护理不方便气道密封好，呼吸机治疗效果好易导致牙齿、口、咽损伤，时间长了可导致咽喉、会厌损伤经鼻易耐受，留置时间较长（7-14天）管腔较小，不易吸痰，气道阻力大易于固定，不易脱出不易迅速插入，不适于急救便于口腔护理易发生鼻出血、鼻骨折咽喉损伤比经口插管少可发生鼻窦炎、中耳炎等气管切开可明显减少死腔量创伤大，可发生切口出血、感染导管短、口径大，气流阻力大需要特殊护理，经常更换敷料便于抽吸气管、支气管分泌物操作复杂，不适于急救易于耐受，可保留数月、数年留有疤痕，可能造成气管狭窄目标：PaO260mmHg,SaO290%途径：鼻导管、鼻塞、面罩吸入氧浓度（100%）=21+4×吸入氧流量（L/min）0102（三）氧疗控制性氧疗：无通气障碍的患者非控制性氧疗：既有严重缺氧，又有CO2潴留的患者根据氧浓度的控制程度：01低浓度（氧浓度30%）中浓度（氧浓度30-50%）高浓度（氧浓度50%）根据吸入氧浓度的高低：01低流量（氧流量4L/min）高流量（氧流量4L/min）根据氧流量的大小：01分类可予较高浓度（35-45%）的氧来纠正缺氧并改善通气缺氧不伴二氧化碳潴留（I型呼吸衰竭）01低浓度持续给氧（35%）原理：由于二氧化碳潴留系通气不足的结果，此时中枢对二氧化碳的反应性差，维持呼吸的动力主要来自于缺氧对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的刺激，若吸入高浓度氧，迅速改善了缺氧，解除了外周化学感受器的刺激，患者呼吸变慢变浅，通气更加不足，进而二氧化碳潴留愈发严重，继而可陷入二氧化碳麻醉。缺氧伴明显二氧化碳潴留（II型呼吸衰竭）02氧疗方法（四）增加通气量，减少CO2

潴留CO2潴留是肺泡通气不足引起，只有增加肺泡通气量才能有效排出CO2。方法：呼吸兴奋剂的应用机械通气的应用呼吸兴奋剂的应用常用药物：尼可刹米（+地塞米松+氨茶碱=肺脑合剂）缓推，随即以3-3.75g加入500ml液体中，25-30d/min。观察：睫毛反应、神志改变、呼吸频率、幅度和节律停药：4-12小时无效或出现肌肉抽搐，则停药。（累马加鞭！）禁忌使用的情况：神经系统和呼吸肌病变、肺炎、肺水肿、肺广泛间质纤维化导致换气功能障碍。通常不用洛贝林，因其较易引起抽搐。呼吸衰竭

患者的监护治疗XX医学院第二附属医院ICU呼吸衰竭（respiratoryfailure)是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，引起机体一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。一、病因任何导致通气和/或换气障碍的原因肺内因素肺外因素呼吸道病变肺组织病变胸廓病变肺血管疾病神经系统及其传导系统病变呼吸肌疾患二、分类按动脉血气分析结果分类：I型PO260mmHg换气功能障碍CO2弥散能力是O2的20倍II型PO260mmHg,PCO250mmHgPCO2是唯一能反映通气功能指标单纯通气不足，缺氧与CO2潴留平行，伴换气功能障碍，缺氧更严重按病变部位分类中枢性中枢神经系统疾病如脑炎、脑膜炎、脑血管疾病、脑瘤、脑外伤周围性胸、肺疾患按病程分类急性脑血管意外、药物中毒、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS慢性COPD、重度肺结核等呼吸性酸中毒01代谢性酸中毒02呼吸性碱中毒03酸碱平衡及电解质的变化三、呼吸衰竭对机体的影响II型呼吸衰竭时，大量CO2潴留CO2+H2O~H2CO3~H++HCO3-血PH可7.35，PCO2升高，血K升高，血Cl降低，ABSB呼吸困难，浅慢呼吸性酸中毒低氧血症时组织无氧代谢增强，乳酸等等酸性物质生成增多，发生代谢性酸中毒01HCO3减少，血Cl升高，血PH7.35，BE下降02深大呼吸为主要表现，呼气可有烂苹果味，严重者出现脑功能障碍表现03代谢性酸中毒多为继发于机械通气，通气过度，排出CO2过多所致01PCO