外科护理学配套光盘器官移植病人的护理.pptVIP

四、移植前准备供者的选择供者免疫学选择的意义和方法ABO血型相容试验预存抗体的检测淋巴细胞毒交叉配合试验群体反应性抗体（PRA）检测人类白细胞抗原（HLA）配型四、移植前准备供者的选择供者的非免疫学要求移植器官功能正常供者无血液病、结核病、恶性肿瘤、严重全身感染和HIV等疾病供者年龄以小于50岁为佳，可已放宽，如供肺、胰＜55岁，供心、肾、肝者分别＜60岁、65岁、70岁活体移植：以同卵孪生间最佳，然后依次是异卵孪生、同胞兄弟姐妹、父母子女、血缘相关的亲属及无血缘者之间四、移植前准备（二）移植器官的保存保存原则安全有效的器官保存是移植成功的先决条件，目的是保持移植器官的最大活力原则：低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤方法：低温液灌注保存器官灌洗液：如乳酸林格液；多器官快速原位联合灌洗多采用保存液进行灌洗器官保存液：UW、Hartmann、HTK等在临床最为常用UW和HTK—灌洗与保存，Hartmann—灌洗受者的准备01心理准备术前指导，让病人了解器官移植的相关知识，解除思想顾虑，减轻对移植的恐惧和不安，增强对移植手术的信心，以良好的心理状态接受手术02四、移植前准备受者的准备完善相关检查术前常规检查肝、肾、心、肺和神经系统功能；肝炎病毒相关指标、HIV及电解质水平；尿及咽拭子细菌培养免疫学检测，如血型、HLA配型等四、移植前准备受者的准备四、移植前准备免疫抑制药物的应用预防感染其他准备皮肤清洁、防止皮肤、呼吸道感染饮食和肠道准备保证足够的睡眠术晨测量体重加强营养、纠正体液失衡病室设施01病室物品准备02专用药柜配置03消毒与隔离04病室准备四、移植前准备肾移植01一、概况肾移植是治疗终末期肾病的有效方法肾移植开展较早全球已有80万余人次肾移植，每年3万余例我国肾移植至2010年底已超过95000例，仅次于美国居世界第二位我国尸体肾移植1年肾存活率分别为85%，病人存活率为90%～98%；5年、10年肾移植病人存活率分别为50%～80%、40%～70%活体或亲属供肾较尸体肾移植效果佳有记载活体供肾有功能存活已超过40年适用于经其他治疗无效、须靠透析治疗才能维持生命的终末期肾病病人01各种慢性肾炎、肾盂肾炎、高血压性肾硬化、糖尿病性肾病、多囊肾等疾病所致的不可逆的慢性肾功能衰竭02年龄以12～65岁为宜03适应证二、适应证与禁忌证恶性肿瘤严重心肺脑血管疾病泌尿系统严重的畸形精神病肝功能明显异常者活动性肺结核和肝炎活动性消化道溃疡淋巴毒试验或PRA强阳性者禁忌证二、适应证与禁忌证三、手术方式肾移植手术基本采用异位移植，即髂窝内或腹膜后移植，以前者多见一般无需切除受者的病肾，某些特殊情况下则必须切除，如病肾为肾肿瘤、严重肾结核、巨大多囊肾、多发性肾结石合并感染等异位肾移植12供者的选择1供肾可来源于尸体供体或活体供体2供者的选择：免疫学、非免疫学3供者的评估4供体四、护理评估四、护理评估受者术前评估健康史肾病情况、尿毒症和透析治疗情况心、肝、肺、脑等功能既往病史、手术及过敏史身体状况（全身、局部、辅助检查）心理-社会状况心理状态；认知程度；社会支持系统四、护理评估受者术后评估术中情况：血管吻合、出血、补液与输血、尿量及移植肾植入情况等生命体征：特别是BP和CVP移植肾功能：尿量、血肌酐及电解质变化；移植肾区局部有无肿胀和压痛有无术后并发症：出血、感染、排斥反应等心理-社会状况：移植后认同程度、对肾移植的了解和掌握程度营养失调低于机体需要量，与食欲减退、胃肠道吸收不良及低蛋白饮食等有关潜在并发症出血、感染、急性排斥反应等泌尿系统并发症焦虑/恐惧与担心手术效果及移植后治疗康复有关有体液失衡的危险与术前透析过度或不足、摄入水分过多或不足、术后多尿期尿液过多等有关五、常见护理诊断/问题02010304病人情绪稳定、焦虑减轻或缓解病人未发生体液失衡或发生后得以及时发现并纠正病人营养状况和贫血得到改善病人术后未发生并发症，或并发症得到及时发现与处理六、护理目标七、护理措施术前护理心理指导心理反应类型（迫切型、迟疑型和恐惧型）介绍肾移植知识，增强信心，积极的心态接受手术皮肤准备：术前淋浴或手术日前晚用消毒液擦身营养支持：低钠、优质蛋白、高热卡、高维生素饮食，必要时肠内、外营养其他护理措施及病室准备七、护理措施术后护理监测生命体征：T＞38℃，注意是否发生排斥反应或感染七、护理措施术后护理监测尿量详细记录出入量，监测尿量1次/h，