眼耳喉科手术的麻醉.pptVIP

喉痉挛的原因：手术因素：操作刺激血，分泌物积聚和刺激麻醉因素：全麻药刺激二者均可导致迷走神经兴奋性增强＿喉头痉挛耳鼻喉科手术的麻醉—特点和对麻醉的要求诱发心率失常原因：Ａ为减少术野出血，常在局麻药中加付肾，可诱发Ｂ颈动脉窦反射：喉手术或颈淋巴结根治术时，压迫颈动脉窦或结扎颈外动脉时均可引起耳鼻喉科手术的麻醉—特点和对麻醉的要求中耳与鼻窦手术禁用笑气，原因：01中耳与鼻窦是体内与外界相通但无气体交换的腔隙．中耳通过耳咽管间歇性与外界相通，当病变阻塞腔隙的开口时，则腔隙内压不能与外界平衡，笑气可导致腔隙压力升高，使手术失败02中耳压力改变耳鼻喉科手术的麻醉—特点和对麻醉的要求麻醉前访视应特别重视病变累积气道的情况喉癌病人常有吸烟史，合并COPD或心血管疾病病变累及气道的情况：病史，体检，影像学检查，化验室检查出血量的估计慢性鼻出血可能合并全身疾病耳鼻喉科手术的麻醉—麻醉前访视和麻醉前用药吗啡类药抑制喉保护性反射1安定常用，气道阻塞者慎用，减量或禁用2阿托品适用3麻醉前用药耳鼻喉科手术的麻醉—麻醉前访视和麻醉前用药眼耳喉科手术的麻醉掌握眼、耳鼻喉手术麻醉特点熟悉麻醉前准备、麻醉选择、麻醉管理及注意事项了解常见眼、耳鼻喉手术麻醉处理大纲要求眼科手术的麻醉眼科手术和麻醉的相关问题眼内压与房水眼心反射麻醉前准备和用药特点和对麻醉的要求麻醉选择麻醉操作和注意事项眼科手术的麻醉——相关问题一、眼科手术麻醉的相关问题1、眼内压与房水A、正常眼内压16±5mmHg，维持正常眼内压可维持适当的眼屈光B、眼压升高的后果：慢性升高：干扰眼内血供和角膜代谢，引起角膜浑浊和视网膜血流减少术中升高：进一步减少眼内血供，致眼内容物脱出甚至失明术后持续升高：手术失败主要是房水排出受阻，如药物扩瞳使前房角变窄或咳嗽、屏气、激动、使劲用力使静脉压升高眼球受压（面罩压迫），眶内占位或眼外肌收缩眼压升高的原因正常的房水循环睫状突产生—进入后房，经瞳孔到前房，再从前房角小梁网---Schlemm管---巩膜内静脉系统入血原因：强烈牵拉眼肌（尤其是眼内直肌）或扭转，压迫眼球所引起，易见于眼肌手术，眼球摘除术，和视网膜剥离修复手术01020304眼心反射实质：三叉—迷走神经反射表现：心动过缓、早搏、二联率，交界性心率，房室传导阻滞甚至心脏停搏诱因：术前病人焦虑不安，全麻过浅，缺氧，高CO2血症，用拟胆碱药使迷走神经紧张性增高—易持续或反复出现手术范围局限，操作精细，眼眶区血管神经分布丰富，眼球感觉灵敏要求：充分安静合作，镇痛完善；眼轮匝肌和眼外肌松弛，眼球固定不动老人和小孩多见要求：做好术前访视、术前评估及术前准备工作头面部有手术巾覆盖，务必注意保持呼吸道通畅要求：加强术中监测呼末二氧化碳浓度，SPO2，气道压，及时发现呼吸道情况，解除梗阻或管道脱落特点和对麻醉的要求眼科手术的麻醉——特点和麻醉要求1维持眼压在正常水平，保持稳定要求：防止外物压迫眼球；维持循环稳定，避免使用升高眼压的麻醉药物；避免缺氧和CO2蓄积2防止眼心反射要求：术前充分镇静，麻醉深度足够，防止缺O2及CO2蓄积等诱因，术前给予抗胆碱药眼科手术麻醉——麻醉前准备和用药三、麻醉前准备和麻醉前用药1、麻醉前访视与准备A、因视力障碍或已失明，多紧张焦虑，术中不易合作—应做好术前访视工作，适当解释，消除顾虑，取得信任—对局麻老人更重要B、术前并存病a、有些眼科疾病实质是全身疾病的眼部病变，如糖尿病，高血压，甲亢b、老人和小孩占相当大比例，不能因手术范围小而放松警惕，应做完善的术前评估。因老年人易并存动脉硬化，高血压，糖尿病，心脏病，慢性呼吸系统疾病；小儿易并发呼吸系统感染等眼科手术麻醉——麻醉前准备和用药C、术前准备：对合并内科疾病的病人应做适当的术前准备，a、慢性呼吸系统感染的病人：术前戒烟，应用抗生素，支气管解痉，祛痰药,降低气道的应激反应b、高血压病人：适当控制血压c、冠心病：改善心肌缺血，治疗心率失常和心力衰竭d、糖尿病人：控制血糖；纠正水电解质酸碱失衡，提高安全性，减少并发症