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创伤病人的护理

学习目标1理解创伤的定义2了解创伤的病理生理特点3掌握创伤病人的评估步骤4掌握创伤病人的护理狭义：机械致伤因子造成机体结构完整性破坏广义：机体受到外界某些物理化学或者生物性致伤因素作用后所引起的组织结构的破坏壹贰创伤的定义创伤是青壮年的第一杀手与肿瘤，心脑血管疾病并存为危害人类生命健康的三大杀手交通事故和工伤是创伤的主要原因不仅仅是患者躯体的问题，而是一个社会性的问题：角色改变，心理问题，经济问题创伤分级正确的伤情分类有助于及时抢救有助于及时抢救生命危险的伤员进行有效的院外急救与转运，使得伤员得到妥善的处理危重伤危及生命需紧急手术治疗R10次或35次；P120次/分或50次/分;严重意识障碍重伤伤员生命体征平稳，需手术治疗，允许一定的时间做术前准备和检查，力争在伤后12H急救处理轻伤伤员意识清楚，无生命危险，无需特殊处理，手术可在伤后12h处理创伤严重程度分类创伤的分类按有无伤口开放性--擦伤，撕裂伤，刺伤，砍伤，火器伤闭合性--挫伤：钝性暴力打击所致，表现为伤部肿胀，皮下淤血，局部压痛挤压伤：受伤机制与挫伤相似，但受力更大，压迫时间更长挤压综合征：收压的组织由于长时间缺血导致细胞变性坏死，大量细胞崩解产物产生，特别是血红蛋白和肌红蛋白，被吸收后可引起急性肾功能衰竭。扭伤：关节部位的韧带，肌腱或肌肉损伤震荡伤：脑震荡关节脱位：肩关节容易脱位，恢复后容易复发骨折：可伤及神经，血管01按受伤的部位：颅脑，颌面，胸腹，脊柱等02按致伤因素：钝器伤，锐器伤创伤分类实质性器官——肝、脾、胰、肾等或大血管空腔性器官一般指含气的器官如胃肠道、胆道、膀胱、尿道等开放性损伤【分类】——多由利器或火器引起【分类】——常为钝性暴力所致闭合性损伤无论闭合伤或开放伤，两者都可导致腹内脏器损伤，且闭合伤易忽略内脏损伤，应严密观察01常见的受损内脏依次为脾、肾、肝、胃、结肠等02多发伤的诊断在同一致病因素下，使两个或两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤，其中一处是危及生命的或合并休克，凡具有以下两条或两条以上的均可诊断为多发伤。a颅脑外伤：颅底骨折，颅内血肿，脑挫伤或裂伤，颌面部骨折b颈部损伤;大血管损伤或颈椎损伤c胸部损伤：多发肋骨骨折，血气胸，心肺气管纵膈横隔和大量血管损伤d腹部损伤：腹腔内实质，空腔脏器损伤，出血，后腹膜血肿e脊柱骨折伴有休克f骨盆骨折伴有休克g上肢长骨干，肩胛骨骨折下肢长骨干骨折h四肢广泛撕脱伤i泌尿，生殖系损伤，肾，膀胱，子宫，尿道，阴道破裂第一高峰：严重撕裂伤；大脑，脑干，高位脊髓，心脏，主动脉，其他大血管的严重撕裂01第二高峰：硬膜外血肿，硬膜下血肿，血气胸，肝脾破裂，严重骨盆骨折所有严重或多发创伤所引起的严重失血02第三高峰：感染，败血症，MODS03创伤后死亡的高峰炎症反应神经-内分泌全身炎症反应综合症SIRS123654肾素-血管紧张素血管紧张素释放-升高血压醛固酮释放（钠排出减少，氢钾排出增加，维持循环血量下丘脑-垂体促肾上腺皮质释放激素-促肾上腺皮质醇激素-肾上腺皮质释放糖皮质激素促进抗利尿激素，生长激素等的释放升高血糖，维持血压交感-肾上腺髓质儿茶酚胺(肾上腺素去甲肾上腺素）血压升高，血糖升高创伤的病理生理创伤后糖尿症：创伤后儿茶酚胺，胰高血糖素，皮质醇，生长激素分泌增多，使得胰岛素分泌减小或胰岛素作用受抑制，早期出现高血糖和糖尿创伤后负氮平衡：由于皮质醇水平增高和胰岛素作用受抑制，限制了肌细胞对氨基酸的摄取；蛋白质分解增加，合成代谢受抑，即使摄入大量蛋白质，任会出现负氮平衡创伤后的病理生理创伤后主要脏器的功能变化肺呼吸增强-呼吸性碱中毒肾急性肾衰--肾血流量减少换气障碍-呼吸性酸中毒ARDS血红蛋白，肌红蛋白损伤脂肪栓塞综合征脑损伤原发性或者低灌注导致脑缺氧胃肠道应激性溃疡多器官衰竭DIC心血管代偿---休克炎症反应：伤后即刻-伤后3-5天01组织增生和肉芽的形成：伤后1-2天-血管发芽（附近的小静脉)02伤口收缩和瘢痕形成：伤后3-5天03创伤组织的修复过程01原则：边诊断边治疗，再诊断再