医学肾脏病营养治疗.pptVIP

分原发性和继发性。概要原发性:肾小球cap通透性增高，多见于儿童。不同病因引起的临床综合症，继发性:可能是急性肾炎、红斑狼疮、变态反应、糖尿病、遗传性肾炎或汞中毒的后果。大量蛋白尿3.5g/d严重水肿临床表现：（眼睑、颜面开始，组织间隙蛋白高。）低蛋白血症≦30g/L(血浆)高脂血症等。下肢开始，组织间隙蛋白低01021机体：PRO尿引起PRO丢失2胃肠道水肿引起吸收差3肝脏：pro合成（代偿负氮平衡）4肌肉：pro合成（肝的结果）负氮平衡营养因素改变:BDFACE脂类代谢紊乱与原发性高脂血症似，动脉硬化高TC饲料喂几内亚猪70d，肾小球硬化。脂蛋白合成增加，脂蛋白酶丢失，血脂增高“脂质肾毒性”NS的高脂血症源于肾,靶器官为肾。移植成功－－肾功能、脂代谢应该恢复由于遗传、免疫抑制剂、利尿剂、IR、肥胖等，仍可能高脂血症。肾移植患者的脂类代谢紊乱水钠潴留血白蛋白降低，胶体渗透压降低，血容量减少，继发性醛固酮、抗利尿激素增多，加重水钠潴留电解质及微量元素缺乏。长期禁盐，利尿剂，低电解质血症，影响食欲生长发育补偿丢失的蛋白质，尤其是白蛋白。减轻水肿。供给充足的热量，以确保所摄入蛋白质的有效利用，防止体内肌肉的分解代谢。饮食目的限制钠摄入量。01防止高胆固醇血症和高甘油三酯血症。02使用利尿剂的人应观察体内钾的含量。0301020304传统高蛋白1.5g/(kg·d)饮食已被临床弃用。采用低蛋白饮食，同时补充必需氨基酸和（或）α-酮酸高蛋白饮食可引起高肾素血症和高磷血症，加重肾小球损伤。但过分限制蛋白有可能出现蛋白异化，长期可引起营养障碍。（三）营养治疗原则能量供给适当01卧床休息，02每日能量：30～40kcal/kg体重。03近年来有研究显示PUFA（多不饱和脂肪酸），特别是鱼油对NS患者有益。但已有报道认为其对IgA肾病（IgA沉积在肾小球，血尿明显）导致的NS无益。04钠盐摄入2g。

不必限制液体摄入2出现水肿、少尿或血压升高，限制13.钠盐限制脂肪摄入01脂肪的摄入应占总能量的30%以下。02尽管目前仍无足够证据表明鱼油对NS患者有益，但仍推荐应用于非IgA肾病导致的NS。03控制饮食未能使血脂达到正常水平的NS患者，应给予相应的降脂药物。04增加营养，多食含Fe、Ca、Va、VB2、VC的食物。餐次 内容 食物 用量 蛋白质 热能

早餐 牛奶＋糖 牛奶 200 7 138

糖 20 － 80

煮蛋 鸡蛋 70 10 119

豆沙包面粉 50 5 177

赤豆 30 7 101

午餐 包子 面粉 100 10 354

猪肉 猪肉(肥瘦)50 5 290

冬瓜 冬瓜 200 1 22

白米粥大米 25 2 108 （四）食谱举例：肾病低盐高蛋白软饭

点心 水果 鸭梨 150 － 56 01晚餐 米饭 大米 100 7 325 02烧黄鱼黄鱼 160 27 158 03糖醋白菜 白菜 200 2 32 04糖 10 － 40 05烹调用油 50 － 450 06全日盐量 2 － － 07合计 83 245008急性肾衰(ARF)的营养治疗STEP01STEP02各种病因引起的肾功能恶化而急骤发生的尿毒症综合症肾小球滤过率快速下降为特征。概论肾前性：严重失血、休克、烧伤、挤压伤、败血症肾后性：完全性尿路梗阻肾性：急性肾炎、重症肾盂肾炎、急性间质性肾炎、急性肾血管炎、急性肾小球坏死、肾中毒少尿或无尿，水肿，高血压，血尿或蛋白尿，食欲差，瘙痒（Ca），嗜睡，头痛，呼吸困难三阶段:少尿期:10天左右,400ml多尿期：1~3周,3000~5000ml恢复期：1~6月永久损害,肾功不良临床表现：营养因素改变：01多数不能正常进食，应激，高分解代谢:蛋白酶H组织分解消耗02BUN、K03蛋白质负平衡：组织分解04透析者更明显（透析液中丢失）05低Na（呕吐腹泻）高Mg水、电解质失调：高K01控制症状，促进肾功能恢复（对症减少损害）。02维持水、电解质