鼻咽癌诊治彭小波.ppt

2加速器6-10MvX射线360Coγ射线1鼻咽原发灶：660Coγ射线+电子线5加速器6-10MvX射线+电子线4颈部淋巴结：放射源GTV肿瘤靶区指肿瘤临床灶，为临床检查和影像学检查能够诊断出的肿瘤范围，包括原发灶、转移淋巴结和其它转移的病灶。GTV治疗体积照射体积CTVPTV危及器官CTV临床靶区（CTV）亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；GTV+1.0cm。CTV1—高危亚临床灶CTV2—预防照射区GTV治疗体积照射体积CTVPTV危及器官PTV计划靶区（PTV）照射中患者器官的移动、由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差、靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围;CTV+0.5cm。GTV治疗体积照射体积CTVPTV危及器官蝶窦底壁CTV01前界：后组筛窦02后界：斜坡后缘03外界：翼腭窝外缘，卵圆孔外缘04鼻咽层面CTV前界：鼻中隔后1/3后界：枕骨1/2外界：翼突外侧板外缘，颈内静脉外缘鼻咽层面红色：GTV01010203040506绿色：PTV-g蓝色：CTV1前界：上颌窦后壁连线前5mm后界：枕骨2/3外界：翼外板外缘，翼外肌内缘，颈内静脉外缘0203040506C1C2椎间盘层面01CTV02前界：悬雍垂前缘03后界：椎体前缘04外界：茎突内缘，翼内肌内缘CTV2的勾画对于上颈部淋巴结阳性的病例，还要求勾画下颈和锁骨上的淋巴引流区（CTV2）环状软骨下缘CTV2前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，颈阔肌内界：肩胛提肌外缘，斜角肌外缘，颈总动脉内缘12345食道入口层面CTV2前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：斜方肌前缘外界：胸锁乳突肌内缘，内界：肩胛提肌的外缘，颈总动脉内缘T1层面CTV201前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘02后界：斜方肌前缘,第一肋骨前缘03外界：胸锁乳突肌内缘，04内界：肩胛提肌和斜角肌外缘，颈总动脉内缘05锁骨肩峰端层面CTV2前界：胸骨舌骨肌后外缘，胸锁乳突肌前缘后界：锁骨前缘,肋骨前缘外界：胸锁乳突肌内缘，内界：斜角肌外缘，颈总动脉内缘鼻咽癌诊疗及进展彭小波2013-7-15发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤我国头颈部最常见肿瘤华南地区发病率最高，又称“广东癌”。有地区性、种族差异及家族高发倾向，亚洲地区高发，黄种人多于白种人男多于女，2.4~2.8:140-60岁多见流行病学病因鼻咽癌的病因尚未完全明确，可能相关的因素如下：ＥＢ病毒感染环境与饮食：微量元素镍、咸鱼与腌制食物遗传因素：鼻咽癌病人10%有家族史结节型菜花型黏膜下型浸润型溃疡型肉眼形态：病理类型低分化鳞癌占85～90％高分化鳞癌占5％未分化癌占5％其他类型占5％（腺癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤等）病理组织类型：01回缩性血涕或鼻出血占初发症状的23.2%02耳鸣占首发症状的19.8%03听力减退初诊时占14.1%04鼻塞占初发症状的15.9%05头痛初发时26.9%有头疼（一）原发肿瘤引起的临床表现临床表现脑神经损害的临床表现确诊时有33.9%的患者有脑神经损害的表现临床上常多对脑神经相继或同时受累及三叉神经、外展神经、舌咽神经和舌下神经受累较多见。颅神经受侵的症状和体征Ⅻ舌肌萎缩，伸舌时偏向患侧颅神经受侵的症状和体征发生频数％Ⅰ嗅觉下降或消失0Ⅱ单侧失明2.8Ⅲ眼球除能向外及外下侧运动外，处于固定状态伴眼睑下垂7.0Ⅳ