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妇产科7月疑难病例讨论

稽留流产

护士长：今天进行稽留流产疑难病人讨论，首先我们请责任护士介绍患者的病情。

责任护士王爱萍：患者，王华仙，女性，42岁，已婚，因停经50多天自测尿妊娠阳性，未在意，停经后无早孕反应，停经3个月无诱因出现阴道流血，未就诊。至今未感胎动。昨日至我院就诊，彩超提示“宫腔内可见大小约7.5*4.2cm不规则囊性团块”，血HCG38.49Miu/ml,今日出现阴道流血，量少，门诊以“稽留流产？”收入院。患者自妊娠以来，饮食、睡眠可，大小便无异常，体重增加10Kg。

既往史：身体健康。1997年、2001年于公民卫生院行剖宫产2次，否认肝炎、结核、疟疾等传病染史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于本地，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有害物质接触史，无吸毒、吸烟史。

月经婚育史：初潮15岁3/30天末次月经：2014—11—28，月经量中等，无血块、无痛经。20岁结婚，顺产一子一女，已死亡，剖宫产一子一女，体健，刮宫5祠，配偶健康。

家族史：1姐，体健，父母已故，家族中否认遗传病、传染病高血压和糖尿病史。

入院时T36.8℃P84次/分R20次/分Bp100/70mmHg。

发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕，毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块、无眼脸水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，无听力粗试障碍。嗅觉正常。口唇无发绀，口腔粘膜正常。舌苔正常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈正常，咽部粘膜正常，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈动脉博动正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺正常，无压痛、震颤、血管杂音。胸廓正常，胸骨无叩痛，乳房正常对称。呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤正常。部位标志线叩诊清音，呼吸规整，部分双肺呼吸音清晰呼吸音清晰，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖博动正常，心浊音界正常，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。腹平坦，下腹可见一纵行手术瘢痕，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛，反跳痛，腹部无包块。肝脏未触及，Murphy氏征阴性，肾脏无叩击痛，无移动行浊音。肠鸣音正常，下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力未简易场，双侧肱二、三头肌腱反射正常，双侧膝、跟腱反射正常，双侧Babinski征阴性。

专科检查；外阴；已婚已产式;阴道；通畅，无畸形，黏膜正常，分泌物正常，无异味；宫颈：光滑，无肥大，无触血，宫颈内可见少量血液流出；宫体：增大如2+月孕大小，质中，边界清楚，无压痛；附件、盆腔：未扪及异常。

一般情况可,心肺肝脾未见异常,脊柱四肢无畸形,肛门未见异常,双下肢无水肿,神经系统检查无异常。

专科检查：外阴：发育正常，毛发分布正常；阴道：通畅，无畸形，粘膜正常，未见流血，宫颈：不肥大，中度糜烂，无触血，无举痛、;附件:左附件区增厚,轻压痛,可扪及包块约5cm，囊性，活动，边界清，右附件区未扪及明显异常；盆腔：未扪及异常。

辅助检查：

血常规：WBC:5.89*109/LRBC:4.01*1012/L HGB:122g/L

W_LCR:71.9%PLT:69*109/L；血凝常规：PT:13.7SFIB:2.601g/LAPTT:34.3S；血型：B型Rh阳性；肝肾功：未见明显异常：血HCG：38.49mIU/ml；感染常规：HBSAG：阳性，TP：阴性，Anti-HCV：阴性，Anti-HIV：阴性；尿常规：PRO(-)GLU(-)；心电图：窦性心律，正常心电图；彩超：子宫超声所见：稽留流产？膀胱、附件、盆腔未见明显异常。

初步诊断：1.稽留流产？2.瘢痕子宫3.血小板减少症。

治疗：于2015年7月3日16:03收入我科，积极完善相关检查，给予米飞司酮+米索前列醇口服引产。服药后第二天病人生命体征平稳，未诉不适，少量阴道流血，无腹痛腹胀，密切观察腹痛及阴道流血情况。该病人因连续服药8次后胚胎死亡仍留于宫腔内，于2015年7月13日转上级医院。

护士长：今天我们来讨论该病人为什么连续服药8次后胚胎死亡仍留于宫腔内。

护士长：请主管护士唐晓英讲解稽留流产定义、病因。定义：稽留流产又称为过期流产或死胎不下。胚胎死亡而仍