急性心肌梗死合并PCI手术护理查房.ppt

急性心肌梗死PCI术后护理查房心内一王丹2016.5病史汇报*患者杨天宝男58岁既往体健。2016-5-279：50日轮椅推入病房，诉8小时前在无明显诱因下出现胸痛，伴有心慌胸闷疼痛呈闷痛，阵发性，主要位于心前区及肩背部。5-2710:13急查PT，RT，电解质，肌钙蛋白，心功能，ECG示：v2-v4导联st段弓背向上抬高，拟冠心病，急性前壁心肌梗死收入我科。5-2710:13急查PT，RT，电解质，肌钙蛋白，心功能病史汇报*T36.4℃，P70次/分，R20次/分，BP120/80mmHg入院时生命体征ADL30分，Braden16分，Morse15分，疼痛4分各项评分02015月27口服与静脉治疗用药*静脉欣康----扩冠泮托拉唑----护胃丹参川穹----改善循环口服阿托伐他汀----调脂氯吡格雷----抗凝阿司匹林----抗凝5.2711：50实验室检查阳性结果超敏肌钙蛋白0.69ug/L(参考值0.00-0.11)乳酸脱氢酶459U/L(参考值90-250）肌酸激酶474U/L（参考值0-190）C-反应蛋白10.3mg/L（参考值）01030204病史汇报*5-2720患者在局麻下行CAG+PTCA+支架植入术造影结果显示：LAD中段见一长病变，最重处狭窄99％，LCX近端50％狭窄，远端70％狭窄经家属同意于LAD处植入支架一枚术后复查造影手术顺利，残余狭窄10％10手术结束术后治疗*5-2701CAG+PCI术后护理常规2、一级护理3、低盐低脂饮食4、病重通知5、心电监护6、吸氧7、替罗非班100ml3ml/h泵入.015-28扩冠，抗凝，改善循环，吸氧，心电监护01定义*冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌缺血性坏死。临床表现*先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛：是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。临床表现*心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。临床表现*12543全身症状：发热，心动过速，血沉增快。胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而快，尿量减少，面色苍白，血压下降。心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽。体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降。12345特征性心电图*1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波（宽而深的Q波）血清心肌酶*心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）心肌酶起病高峰恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2h内12h内24-48h术前护理诊断*P1疼痛与心肌缺血低氧有关。P2活动无耐力与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。P3焦虑、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。P4知识缺乏与医疗信息来源受限有关P5潜在并发症心律失常心衰出血护理目标*病人主诉疼痛程度减轻或消失。01心律失常能被及时发现和处理。02能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭。03出血现象能及时发现或预防。04主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。05不发生便秘。06精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。07护理措施疼痛疼痛是最突出的症状，与心肌缺血低氧有关。低流量给氧。持续心电监护观察心率、心律、血压、绝对卧床休息,避免诱发因素。1指导放松技术如：深呼吸，放松肌肉否向它区放射，并做好记录；必要时药物治疗。3神志变化，并做好记录。观察疼痛的性质、部位、持续时间，有2活动无耐力与急性疼痛，心肌氧的供需失调有关。2