冠心病的防治与中医药干预.docxVIP

冠心病的防治与中医药干预

一、健康期

预防冠心病可采用针对全体人群和高危人群两种策略。前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有1个或1个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。目前公认的冠心病危险因素包括男性、40岁以上的中老年人，有过早患冠心病的家族史、吸烟（每日10支）、高血压、高血脂、重度肥胖（超重达30%）、有明确的脑血管或周围血管阻塞的既往史。其中，高血压、高胆固醇及吸烟被认为是冠心病最主要的三个危险因素。除性别、年龄和家族史外，其他危险因素都可以预防和治疗。

冠心病病变始于儿童，动脉粥样硬化病变的形成是一个漫长的过程，因此，必须从小养成良好的生活习惯、健康的生活方式。膳食结构要合理，避免摄入过多的脂肪和大量的甜食，加强体育锻炼，预防肥胖、高血脂症、高血压和糖尿病的发生。超重和肥胖者更应主动减少热量摄入，并加强运动量。高血压、高脂血症和糖尿病患者，除重视危险因素干预外，更要积极控制好血压、血糖和血脂。大力宣传戒烟活动，特别是要阻止儿童成为新一代烟民。

二、未病将病期

此期主要是对危险因素的干预。

（一）饮食及生活起居调节

1.合理饮食，不要偏食，不宜过量。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。增加新鲜水果、蔬菜、豆制品和低脂乳制品的摄入，每天适量进食一些坚果；食油应尽量选用植物性油类。可经常食用鱼类食品，如沙丁鱼、鲈鱼等，少用或禁用高脂肪、高胆固醇食物；适量饮酒，每天饮用30g以下。

2.保持适当的体育锻炼，增强体质，控制体重，促进心血管功能。

3.不吸烟、酗酒。

4.积极防治老年慢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等。

（1）降低血压：血压是冠心病最主要的危险因素之一。血压升高易伴有高血脂、高血糖、纤维蛋白原升高以及心电图不正常，进而诱发冠心病。

（2）降低血清胆固醇：主要通过非药物途径预防血脂升高。当总胆固醇在5.2-6.21mmol/L或（和）LDL-C为3.4-4.1mmol/L时，可采取非药物手段干预。总胆固醇≥6.24mmol/L的高胆固醇血症者，应在医生指导下采取药物和非药物两种降脂措施。

（1）药物治疗：药物治疗是冠心病各种治疗方法的基础，贯穿于血管重建术的始终。所有患者都必须在给予积极、合理的药物治疗前提下应用各种血管重建术，常规药物有：①血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）。②抗血小板药物，如阿司匹林。③β受体阻滞剂。④钙拮抗剂。⑤调脂药物。

（2）非药物治疗：冠状动脉旁路移植术（CABG）和介入治疗有明确的适应症，更适用于危险程度较高的患者。手术治疗是一种“治标”方法，心肌梗死患者得到成功的手术治疗后，必须坚持改良生活方式和药物治疗，才能获得长期效益。

2.冠心病的运动调节

正确的锻炼方式，如散步、慢跑、太极拳，可以使心肌收缩力增强，外周血管扩张，具有增强心功能，降低血压，预防冠心病的效果。运动量都应从小到大，时间从短到长，循序渐进。运动最适宜的温度是4℃-30℃。不宜选择在清晨锻炼，因上午6-9点是冠心病发作最危险的时刻。

3.中医辨证治疗

中医认为，冠心病史虚实夹杂的本虚标实证。临床表现随个体不同而有很大的差别，论治时视病情变化而定。急则治其标，缓则治其本，或标本同治，使心胸之阳舒展，血脉运行畅通。治本采用温阳益气、滋阴养血之法；治标则以祛寒、豁痰、活血等法。总之，要辨虚实、明标本进行补虚或泻实，或标本兼顾，进行辨证分型治疗，才能取得良好的效果。

（1）心血瘀阻证

主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。

治法：活血化瘀，通脉止痛。

方药：血府逐瘀汤加减。

（2）气滞心胸证

主症：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腹胀闷，得嗳气或矢气则舒。苔薄或薄腻，脉弦细。

治法：疏肝理气，活血通络。

方药：柴胡疏肝散加减。

（3）痰浊闭阻证

主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。

治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。

方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减。

（4）寒凝心脉证

主症：心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。苔薄白，脉沉紧或沉细。

治法：辛温散寒，宣通心阳。

方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减。

（5）气阴两虚证

主症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦