精神分裂症神经认知评估工具的指引推荐及临床实践应用问题分析.pdfVIP

精神分裂症神经认知评估工具的指引推荐及临床实

践应用问题分析

【摘要】尽管认知损害被认为是精神分裂症的核心症状，并对功能结局有重要

影响，但在临床实践中却易被忽视。2022年，欧洲精神病学协会发布了《精神

分裂症认知功能损害评估指引》，为研究与临床实践提供建议。本文将解读指引

中涉及的精神分裂症的神经认知内容，介绍中国神经认知的评估工具及应用场景、

认知损害主观与客观评定的关系，简述神经认知与阳性症状、阴性症状关系，并

展望中国神经认知评估工具的未来发展。

【关键词】精神分裂症；神经认知；评估工具；指南解读

认知损害被认为是精神分裂症的核心症状，患者在不同认知领域存在着不同

程度损害。与阳性症状和阴性症状相比，认知损害对现实生活功能影响更显著。

尽管认知损害对功能结局至关重要，但在临床实践中多被忽视。2022年，欧洲

精神病学协会（EuropeanPsychiatricAssociation，EPA）发布了《精神分裂

症认知功能损害评估指引》（下文简称EPA指引）［1-2］，旨在为精神分裂症

认知损害评估提供建议。本文介绍了EPA指南推荐意见及相关神经认知评估工具，

补充了中国目前现有的神经认知评估工具，并展望了临床尚未满足的需求及未来

发展方向。

一、EPA指引中神经认知评估工具介绍

神经认知评估工具包括基于任务表现和基于访谈两类，表1列出了认知评估

工具及特点［3-28］。

二、中国神经认知评估工具介绍及分析、认识

上文中简介了指引中提及的神经认知评估工具，但结合中国实际临床情况，

其他工具也有较多应用，以下作逐一介绍。

（一）MATRICS共识认知成套测验（MATRICSCognitiveConsensusBatter

y，MCCB）中文版

于欣和石川等牵头了MCCB的翻译、修订、信效度验证以及常模制定［29］。

由于文化差异，字母数字广度测验不适合中国人群，因此被排除。MCCB中文版

显示出良好的信度和效度，并且年龄、性别和教育年限等因素对常模数据具有显

著的影响，这与美国和西班牙的常模数据结果相一致［30-31］。然而，这些因

素在不同认知领域的作用方式表现出地域差异［32］。在中国，年龄对语言学习

的影响更为显著；在情绪处理方面，年轻人的表现优于老年人，而在美国情况则

相反；在性别差异上，中国女性在处理速度和情绪处理上表现更佳，而美国女性

则在语言学习方面更为突出，此外，居住地区也对中国的常模数据产生了一定的

影响。

MCCB中文版在中国已经被广泛应用于精神分裂症的认知评定和临床研究，

主要体现在以下几个方面：（1）改善认知损害的临床试验研究，涵盖药物治疗

［33］、心理治疗［34］、物理治疗［35］和康复训练［36］等；（2）对认知

损害相关因素的分析，探讨其可能的原因和机制［37-38］；（3）首次发作患

者、慢性患者和精神病高危综合征患者之间认知损害的差异，旨在描述认知损害

的全病程发展轨迹［38-39］；（4）精神分裂症患者与其他重性精神病患者（如

双相障碍患者和重度抑郁症患者）在认知损害模式上的差异［40］。此外，国内

学者还结合MCCB与其他研究手段（如脑影像学及神经生化研究）对精神分裂症

的认知缺陷机制进行了深入研究，发现不同认知领域的损害可能由相对独立的因

素引起。

（二）中国精神分裂症认知成套测验（NewNeurocognitiveBatteryfor

SchizophreniainChina，NBSC）

为了开发适合于中国人群的认知成套测验，Shi等［32］在中国慢性精神分

裂症患者与健康对照中对MCCB所有子测试及威斯康星卡片分类试验（Wisconsi

nCardSortingTest，WCST）、沟槽钉板试验等一系列独立测试进行比较，并

从中选择效应值（effectsize）0.8的测试组成中国精神分裂症认知成套测验

（NewNeurocognitiveBatteryforSchizophreniainChina，NBSC）。NBS

C包括连线测试A、简明精神分裂症认知评估测验（BriefCognitiveAssessme

ntToolforSchizophrenia，BACS）符号编码、霍普金斯词语学习与回忆测试、

持续操作测验-相同配对（ContinuousPerformanceTest-Ide