急性肾功能衰竭病人的护理.pptVIP

*急性肾功能衰竭病人护理温州医学院附属第一医院ICU章晓真由于肾脏自身或其它肾外因素引起的肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下降的一组临床综合征患者出现尿量异常、氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒0201概述一.病因与发病机制肾前性肾性肾后性病因肾前性：任何原因引起有效血循环量↓→肾血流量不足、肾小球滤过率↓肾前性肾衰原因：腹泻、呕吐、胃肠减压→胃肠液大量丢失01大面积烧伤、手术创伤、大出血02感染性休克、低蛋白血症心源性休克、严重心律失常心包填塞、充血性心衰03→相对血容量不足04}05}06→绝对血容量不足肾性：01各种肾实质疾病02肾前性肾衰发展所致03病因肾血管病变：血管炎、栓塞、DIC急性间质性肾炎急性肾小球肾炎慢性肾脏疾患肾功能急剧衰退急性肾小管坏死acutetubularnecrosis，ATN肾性肾衰原因：01肾后性：泌尿道梗阻02病因发病机制肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。弥散性血管内凝血二.临床表现急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为少尿型（尿量＜400ml/d），常见，分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型（尿量＞400ml/d），症状轻，并发症少急性肾功能衰竭的病程分为三个期：*恢复期03多尿期。02少尿期或无尿期；01少尿期：持续1～2周，时间越长肾损害越重1水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症2电解质紊乱：高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cl3代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低4少尿期：1尿毒症2消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、黄疸3心血管系统：高血压、心力衰竭、心律失常4神经系统：嗜睡、神志混乱、焦虑不安、昏迷、自主神经功能紊乱5血液系统：贫血、出血倾象6感染：7呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-杆菌8多尿期：尿量增多，250ml/m2以上，水肿减轻持续1~2周早期氮质血症加重，后期肾功能恢复脱水、低Na、低K0102030405恢复期：肾功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，肾浓缩功能未恢复少数遗留不可逆性肾损害虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血、免疫功能低下三、检查及诊断检查血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑尿液检查：尿渗透压低肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因肾前性和肾实质性ARF鉴别指标肾前性肾实质性尿沉渣透明管型、细颗粒管型粗颗粒管型、红细胞管型尿比重＞1.020＜1.010尿渗透压＞500mOsm/L＜350mOsm/L尿Cr/血Cr＞40＜20肾衰指数＜1＞1尿Na＜20mmol/L＞40mmol/L滤过Na排泄分数＜1%＞1%中心静脉压＜50mmH2O正常或增高补液试验尿量增多无变化诊断有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。治疗要点去除病因积极治疗原发病减轻症状改善肾功能防止并发症少尿期治疗01卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应卧床休息02维持营养03维持水平衡：以500ml为基础补液量，加前一天的出液量04防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。透析疗法:腹膜透析、血液透析等。**