食管癌病例讨论.pptVIP

胃代食管术横结肠代食管术消化道重建01食管腔内置管术食管胃转流吻合术食管结肠转流吻合术胃造瘘术姑息性手术：对晚期食管癌、不能根治或放射治疗、进食困难者02横结肠代食管术食管腔内置管术胃造瘘术病例讨论食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。每年全世界大约有20余万人死于食管癌，其中我国有约15万人，占世界食管癌死亡率的绝大部分。早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感食物通过停滞感食管内异物感一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛临床表现01进行性吞咽困难02难咽干的食物—半流质—水和唾液不能咽下典型症状（中晚期）：临床表现侵犯食管外组织－持续胸背痛侵犯喉返神经－声音嘶哑侵入主动脉－大呕血侵入气管－食管气管瘘外侵症状：临床表现体检：一般无阳性体征注意锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，有无腹水、胸水等远处转移体征。临床表现食管的生理狭窄食管入口处(距中切牙15cm)膈食管裂孔处(距中切牙40cm)气管分叉处(距中切牙25cm)010203食管癌好发部位及发病率食管的毗邻颈段：前：气管膜部、甲状腺叶（前外侧）侧：颈动脉鞘、喉返N、甲下血管（左：胸导管末端）后：椎前筋膜010302040506胸段食管的毗邻胸段的前方：气管、气管杈、左喉返神经、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房、和膈。胸段食管后方毗邻奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸主动脉、右肋间后动脉、疏松结缔组织及淋巴结等。胸段食管左侧毗邻左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓末段、胸主动脉一段、胸导管上份、左纵隔胸膜。胸段食管右侧毗邻奇静脉弓和右纵隔胸膜。此外，在食管两侧有迷走神经绕肺根后方下行，左侧者向下至食管前面，右侧者至食管后面，分别形成食管前、后从。扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、肺脏、骨骼、肾上腺等。贲门食管淋巴示意图颈部、锁骨上气管旁隆突下肺门肺下韧带主动脉旁食管旁贲门胃左血管旁外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确切。只要全身状况良好，无重要脏器器质性病变、无远处转移，都应考虑手术。至于病变长度，一般来说5cm切除率高，7cm切除率降低，但这都是相对的，在无远处转移及外浸的情况下，10cm的肿瘤也能切除