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第二十章关节脱位

内容开始：

第一节关节脱位概述

关节因外界暴力或疾病的影响，使组．JY关省务黔的关协面，失去正常的对含关系叫脱位。每一个关节全少包括两个骨端，两骨端接触面有光滑的软！ll织覆盖，也就是关节面．骨端周围被关节囊所包围，形成关节腔。关协」岌外层由竖韧富f弹性的关节挺韧带构成，起连接稳定骨端的作用，又有利r骨端的正常活动：关诊雀内层是滑膜，能分泌滑液，起润滑和营养关节面的作用。每个关节都包括关冷面、关粉蜒和关节腔3种基本结构，有的关节还包括滑液囊、关节囊内韧带，软骨（盘、板》等辅助结构，以增加关节的稳定性和关竹的活动功能。股休通过关节连接各骨，在肌肉的带动卜，进行各种运动门

关节脱位，不仅关）y面止常关系被破坏，关节囊和机肉等组织有不同程度撕裂，有时软骨、血管和神经也有损伤。引起出血后，存关竹囊内外形成血肿，有时还可伴有骨端关节面或关节孟边缘部骨折。

［分类1

1．按脱位原因可分为：

(}）外伤性脱位：因暴力作用于汁常关节引起的脱位。

吸2）先天性脱位：因胚胎发育异常或胎儿在母体内受外界影响而引起的脱位。(3）病理性脱位：因关节结构被病变破坏后发生的脱位。

（钓习惯性脱位：外伤性脱位经复位后屡次发生脱位者。

2．按损伤程度分：

(1）完全性脱位：脱位后两关节完全失去对合关系心

(2）不完全性脱位或半脱位：脱位后两关节面部分失去对合关系n

3．按脱位时间分：

(1）新鲜脱位；脱位发生在3周以内名〕

(2）陈l口性脱位：脱位超过3周以且者、

4．按脱位后邻近软组织是否有伤．1可分为；

(1）闭合性关节脱位：脱位后关竹Jt］田软组织完整、无伤「了：

(2）开放性关节脱位：为关1犷周围软组织破裂．关协与外界相通的l]LI开放性脱位。【症状与诊断】

1．关节脱位的一般症状：

(l）疼痛与压痛：脱出的芳端对周同软组织报迫或牵引．脱位后出l血或渗出在局部形成肿胀，刺激或压迫神经末梢均可引起疼痛或压痛。少

仍局限肿胀：脱位后产生软组织内出前L，以及外伤性水忡火应，使局部迅速发生肿胀。(3）功能障碍：关节脱位，失去庄常结构I(lj变形；力［l之肌肉痉拿和疼痛，使活动发生障碍。

2．关节脱位的特有体征：

({）畸形：脱位后关节处有明显畸形，移位的骨端．丁在异常位殷摸到。肢体形态异常，可缩短或延长。

〔2）延，T}－孟空虚：触摸关竹处，骨骼不存正常位行｝:，关节处反而有四陷的现象。(3）弹性固定。脱位后由」二关l了龙、祝带的作用和肌肉的痉李．将伤肤保持在异常位置上，被动运动时可感到弹性的拉力，称弹性1\］定门

3.x线检查，可确定诊断。同时对脱位的方向、程度，有无含；扮汁折等有重要作用，并可指导治疗。

【并发症】

1．骨折：关节脱位时．往往含并有撕脱耸折发生。如脚关节脱位时常合并有胧骨大结节撕脱性骨折，肘关节脱位时常合并有尺骨嚎突骨折等。

2．神经损伤：多数为玉迫和牵拉引起神经损伤。在关作复位后，多自行恢复。3．血管损伤：由于关节的关系改变，可以将稚近冷节动挣脉损伤引如时关节脱位后，欲动脉可被压迫而影响mT．液循环等。

4，骨端无菌性坏死：关节韧带的撕裂，使供养旨端的血液循环障碍，发生坏死。大约在伤后6～姆个月后出现．x线片上，早期显示为骨硬化现象。

5．创伤性关节炎：脱位后，由f关节面损伤造成关节面不平整，由于负重、活动，关节面不断遭到磨、压等力．引起骨端边缘增生产生创伤性关节炎。

6．外伤性骨化肌炎：脱位后，骨膜有广泛剥离．形成较大血肿，并与肌肉内出血相通，多发生在关节周围，由于关竹活动，血肿扩散．扣肿机化和骨样组织形成．发生广泛的骨化性肌炎。

第二节颗领关节脱位

【应用解剖】颗颁关节又称！领关节。是由颜骨关节结节和关节凹与卜领骨裸状突．以及凹与凸之问的关节盘构成。关节义松弛，其外面有自前！二方向后下方走行的颖盯领韧带加强，此韧带可制止卜领骨过度后移，关）了腔内有关节盘将关节腔分为上F两部。关节盘不仅使关节头与凹之间的接合更为话合，同‘！寸使关节

的运动性能加强，l(lj且还有缓冲震荡的作用。下领运动时，左有侧的下领关节同时运动，所以是一个联合关竹，下领关节能做下掣、上提、前移、后退l句侧方姚动‘图218）。

l病因】卜领关节脱位多发生于中年以卜的女性，青壮年较少见。当张日人笑、丰l-i价火、咬大块硬物或在张｛I时领部i曹frj外力打击．骼状突和关节盘均过度向前滑动，移位十沦竹结节的前方。裸状突嚼肌的痉挛和下领韧带的紧张．照状突被交锁衣下领关修结竹前方颧弓｝:，关节盘被夹在裸状突和下领关竹之间，形成双侧颗领关节脱位。

当单侧上下臼断咬较大的硬