甲状腺出血急救.pptVIP

病例分析———

甲状腺术后出血丽水市中心医院手术室刘苏慧患者：邱文杰，男，57岁，身高169cm，89kg，因“口干多饮多尿3年，加重2月”于2016-01-12收住我院内分泌科。查体：BP153/91mmHg，甲状腺彩超：右侧甲状腺结节，结节边界不清，伴钙化，弹性评分3-4分，颈部淋巴结可见强光点回声，考虑甲状腺恶性肿瘤伴颈部淋巴结转移可能，既往有“高血压”病史2年，010203病史回顾0302012016-01-21日14:30行双侧甲状腺全切+峡部切除+右侧VI区淋巴结清扫+右侧方颈部淋巴结清扫术。00患者咳嗽后突发颈部肿胀，自觉呼吸费力，引流管引流欠通畅。2016-1-2223:20值班护士接到急诊电话——“有一个甲状腺术后病人过来做颈部清创术”病史回顾010203042016-1-2223:25主治医师护送病人到手术室门口，病人端坐呼吸，呼吸困难，面色发绀。值班护士同主治医师简单紧急交接，同工人将病人护送至1#手术间，安置手术床上。病人极度呼吸困难，拒绝平卧。2016-1-2223:28患者突发呼吸、心跳骤停，立即复苏、胸外按压，开放切口颈部减张后行气管插管2016-1-2223:27主任医师到达手术室，立即按到病人剪开切口吸除血凝块。2016-1-2223:30心肺复苏成功，给予颈部血肿清创术。术毕转ICU。病史回顾甲状腺周围血管周庚寅,觉道健.甲状腺病理与临床[M].北京:人民卫生出版社,2005.12.甲状腺血流量约100-150ml/min。手术后一旦结扎线脱落,出血速度快,数分钟内就能迅速产生明显的局部压迫症状,引起呼吸困难而窒息。甲状腺周围血管《临床应用解剖学杂志》,1985(4)甲状腺最下动脉出现率为13.5%,头臂干为常见起点,占73.9%。手术时应充分注意该动脉的存在。各国出血率比较WorldJ.Surg.2004,28(3):271-276.ClinicalandExperimentalOtorhinolaryngology2009,2(2):72-77.EurArchOtorhinolaryngol.2009,266:1945–1952.BritishJournalofSurgery.2012;99:373–379.SurgeryoftheThyroidandParathyroidGlands[M].NewYork:Springer-Verlag,2007:85-86.张雪芹,李淑芳.甲状腺术后麻醉苏醒期大出血的急救及护理[J].吉林医学,2010,13(26):178-179.国家报告年份总例数出血率意大利12004149341.2%韩国2200910400.96%丹麦3200954904.2%澳大利亚42012301421.7%美国（教科书5）20070.1~1.5%中国620100.3%～1.0%。甲状腺术后出血CichonS，AnielskiR，OrlickiP，etal.Post-thyroidectomyhemorrhage.PrzeglLek，2002，59（7）：489.3241术后最严重、最凶险的并发症因出血死亡率：0.07~0.30%一般多发生在甲状腺次全切或根治术后的24-48h之间出血50ml即可造成气管压迫症状，出血100ml可明显压迫气管，引起呼吸困难和窒息原因诱因房间准备：接到手术通知后迅速安排急诊手术间，将室温设定在２５℃左右物品准备：常规的大包，手包、大碗、甲特等，2B407倒刺线，4-0微乔线8针装，6-0佳休，止血用物（S-100，奇特邦，速即纱），高压瓶，负压球（备用），及４－０、５－０普里灵线，准备温生理盐水、平衡液、0102甲状腺出血的手术配合01建立足够的静脉通道:立即在上肢建立两条以上外周静脉通道，配合麻醉师行气管插管。03术中严密观察SPO2，心律，血压的变化。02准备２个墙式吸引器并处于备用状态，备除颤仪。甲状腺出血的手术配合经验和教训！术前评估了解有无出血倾向长期服用抗凝药如阿司匹林、华法林、波立维长期服用活血化瘀药物如银杏叶、丹参、血栓通等避免女性经期手术1203关切口之前仔细止血，遇有可疑出血或渗血，及时缝扎；02甲状腺各级血管充分暴露和游离，分支结扎或凝闭，避免大块结扎；01精细化解剖术中引流管放置时避免与焦痂面接触；引流管在颈阔肌和带状肌之间要留有侧孔；引流管在切口缝好后要及时打开负压；如