外科学教学课件-水、电解质平衡失调.pptVIP

水、电解质平衡失调正常人体液分布（占体重的%）新生儿男性成人女性成人总体液806050细胞内液量354035细胞外液量452020血浆555组织间液401515无功能性细胞外液（包括脑脊液、关节液、消化液），占体重的1-2%，占组织间液10%。细胞外液中离子：Na+、cl-、HCO-3、蛋白质细胞内液中离子：K+、Mg++、HPO--4、蛋白质01神经调节下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统02内分泌调节肾素（肾小球旁细胞分泌）—醛固酮（肾上腺皮质分泌）系统03肾入球小动脉壁压力感受器受压力下降04水、钠减少05肾小球远曲小管因滤过率下降致钠刺激减少06水、钠回吸收醛固酮增加肾素分泌增加体液平衡及渗透压的调节容量失调等渗性体液的减少或增加浓度失调渗透压发生变化的水钠平衡失调成分失调低钾、高钾、低钙、高钙、酸中毒、碱中毒030102体液平衡的失调等渗性缺水

(IsotonicDehydration)水和钠成比例的丧失机体的调节机制病因：1、消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐2、体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤临床表现：1、恶心、厌食、乏力、少尿、但无明显口渴2、舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛3、体液丧失量达体重5%：脉细速、肢端湿冷、血压不稳4、丧失达体重6-7%：休克、酸碱平衡失调02诊断：1、病史临床症状辅助检查：尿少、尿比重增加；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞压积均增加；CVP测定、电解质测定、血气分析治疗：1、消除病因，治疗原发病补充等渗溶液或平衡液01等渗性缺水的诊断和治疗低渗性缺水

(HypotonicDehydration)失钠多于失水血钠低于正常值机体的调节机制病因：1、胃肠道消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠道减压、慢性肠梗阻2、大创面慢性渗液3、应用排钠利尿剂而未注意补钠4、等渗缺水时治疗补充水分过多临床表现：1、恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力2、循环血量明显减少时，有神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷3、中度缺钠（血钠低于130mmol/L）：脉细速、血压不稳、脉压变小、视力模糊、站立晕倒4、重度缺钠（血钠低于125mmmol/L）：病人神志不清、昏迷、休克低渗性缺水的诊断和治疗诊断：1、病史2、临床症状3、辅助检查：尿少、尿比重低，尿钠和氯减少，血钠降低，红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均升高，CVP降低，酸碱平衡失调治疗：1、消除病因，治疗原发病2、静脉输注含盐溶液或高渗溶液根据公式输注需补充钠量（mmol）=(血清正常值-测得值)*体重（kg）*0.6(女性0.5)高渗性缺水

（Hypertonicdehydration）缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗摄入水不足：如食管癌吞咽困难，重危病人给水不足水份丧失过多：大量出汗，烧伤暴露疗法，糖尿病大量病理生理：病因：轻度缺水：缺水为体重2-4%，口渴中度缺水：出口渴外，有乏力尿少，皮肤弹性差，眼下陷，烦躁，缺水为体重4-6%重度缺水：缺水是体重的6%以上，有精神症状，狂燥，幻觉，谵妄，昏迷等。血钠↑尿比重↑血球压积↑030201临床表现临床症状01辅助检查：尿少、尿比重增加，红细胞计数、血细胞比容均升高，CVP降低，血钠升高02诊断：1、病史病因治疗补5%葡萄糖或0.45NaCl(低渗盐水)补水量：（血钠测得值-血钠正常值）×体重×4，然后补一半计算量治疗：低钾血症

（hypopotassemia)低于3.5-mmol/L示低血钾病因：禁食或长期进食不足应用利尿药（非保钾），排出过多额外丧失：持续胃肠减压，肠瘘长期补液时给予K+不足钾向组织内转移及碱中毒时低钾临床表现钾参与细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、维持肌肉神经兴奋性横纹肌：肌无力甚或软瘫，腱反射减退或消失平滑肌：恶心，厌食，腹胀，肠麻痹心肌：心律失常，传导阻滞，E