外科护理学配套光盘脓胸病人的护理.pptVIP

*第十九章脓胸病人的护理学习目标识记：复述脓胸、局限性脓胸、全脓胸、脓气胸的概念复述脓胸的病因及分类理解：阐述急、慢性脓胸病人的临床表现及处理原则运用：运用所学知识，对脓胸病人制定护理计划，并指导术后病人进行康复训练主要内容分类与病因临床表现辅助检查处理原则护理定义脓胸（empyema）胸膜腔内的化脓性感染病理发展过程：急性和慢性脓胸感染波及的范围：局限性脓胸和全脓胸致病菌：化脓性、结核性和特异病原性脓胸010203分类多为继发感染，最主要的原发病灶是肺部致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径直接由化脓病灶侵入胸膜腔外伤、异物、手术污染等淋巴途径血源性播散急性脓胸的病因病因急性脓胸未及时治疗或处理不当壹贰脓腔内有异物存留叁合并支气管或食管瘘而未及时处理肆与胸膜腔比邻的慢性病灶感染的反复传入伍有特殊病原菌存在慢性脓胸的病因病因急性脓胸01症状高热脉速呼吸急促食欲减退胸痛全身乏力02临床表现急性脓胸01体征患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满患侧语颤音减弱叩诊呈浊音听诊呼吸音减弱或消失02临床表现慢性脓胸01症状长期低热食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症、营养不良可有气促、咳嗽、咳脓痰等02临床表现临床表现慢性脓胸体征胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄支气管及纵隔偏向患侧听诊示呼吸音减弱或消失可有杵状指（趾）严重者有脊椎侧凸急性脓胸：血白细胞计数和中性粒细胞升高010102慢性脓胸：红细胞计数、血细胞比容和血清蛋白水平降低02实验室检查辅助检查胸部X线检查急性脓胸站立位少量积液显示肋膈角变钝中等量以上积液呈典型的S形大量积液患侧呈大片致密阴影辅助检查胸部X线检查慢性脓胸X线胸片可见胸膜增厚肋间隙变窄大片密度增强模糊阴影膈肌升高纵隔移向患侧辅助检查脓液送镜检抽得脓液即可确诊细菌培养和药敏试验胸膜腔穿刺辅助检查消除病因尽早排净脓液，使肺早日复张全身支持治疗控制感染急性脓胸处理原则处理原则慢性脓胸非手术治疗改善病人全身情况，消除中毒症状和纠正营养不良积极治疗病因，消灭脓腔尽量使受压的肺复张，恢复肺功能处理原则慢性脓胸手术治疗胸膜纤维板剥除术胸廓成形术胸膜肺切除术术前评估健康史一般情况疾病史护理评估术前评估身体状况局部：有无胸痛、呼吸急促；有无咳嗽、并评估咳痰，痰量、颜色及性状；胸部有无塌陷、畸形；肋间隙是饱满还是变窄；气管位置是否居中；纵隔有无移位；呼吸音是否减低或消失；患侧胸部叩诊有无浊音；是否有杵状指（趾）等0102护理评估术前评估身体状况全身：有无发热、发绀；有无水、电解质失衡；有无全身乏力、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状等护理评估护理评估术前评估身体状况辅助检查：血常规是否示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高；或红细胞计数和血细胞比容降低有无低蛋白血症脓液细菌培养结果胸部X线检查有无异常发现术前评估心理-社会状况：病人和家属对本疾病的认知、心理承受程度、有无异常情绪和心理反应等术后评估有无术后出血术后脓液引流情况等护理评估气体交换障碍与脓液压迫肺组织、胸壁运动受到限制有关急性疼痛与炎症刺激有关体温过高与感染有关营养失调低于机体需要量与营养素摄入不足、代谢增加、消耗增加有关常见护理诊断/问题加强营养：多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物心理护理术前护理注意皮肤护理改善局部血液循环，增加机体抵抗力预防压疮发生护理措施护理措施术前护理改善呼吸功能体位取半坐卧位支气管胸膜瘘者取患侧卧位胸廓成形术后取术侧向下卧位吸氧：酌情给氧2～4L/min保持呼吸道通畅痰液较多者，合理应用抗生素控制感染协助病人排痰或体位引流护理措施术前护理改善呼吸功能协助医师进行治疗急性脓胸可每日或隔日一次行胸腔穿刺抽脓抽脓后胸腔内注射抗生素脓液多时应分次抽吸，每次不宜过多，穿刺过程中及穿刺后注意观察有无不良反应*