体位性低血压课件.ppt

HonoluluHeartProgramcohort(n＝3522).体位性低血压在不同年龄组的患病率第十九页，共30页。死亡率与OHOH无有研究病人数3279243总死亡数42152死亡时平均随访时间,年3.373.19未调整的死亡,千人年38.267.2年龄调整的死亡,千人年38.656.6第二十页，共30页。Kaplan-Meiercurvesfor4-yearall-causemortalityrateinassociationwithOHHonoluluHeartProgramcohortP=0.0001存活率与OH第二十一页，共30页。第一页，共30页。诊断体位性低血压（PosturalHypotension,PH）或直立性低血压（OrthostaticHypotension,OH）体位由卧位变换为直立后3分钟内收缩压下降大于20mmHg，或舒张压下降大于10mmHg，伴或不伴症状（1996，AASAAN；）血压降低幅度略低于标准但伴有症状者（2003，JNC7）较长时间（10～15分钟）后血压持续而缓慢的下降的患者，并出现头晕或晕厥检查时间JNC7及2007年欧洲高血压指南均强调在对老年、糖尿病患者诊疗的过程中，应测量坐位及立位血压，以及早发现OH患者第二页，共30页。流行病学资料OH发病率随着年龄增长而增加，老年人群患病率从4％～33％不等高血压、糖尿病人群中OH更多见，尤其是服用多种降压药的患者我国正步入老龄社会，2007年底60岁以上人口1.53亿；高血压患者超过2亿，糖尿病患者超过3千万第三页，共30页。正常体位变换时血压的调节体位变换回心血量下降心输出量下降刺激大血管容量感受器、压力感受器心血管中枢整合传入信息动脉和静脉血管收缩、心率加快、心脏收缩力增加心脏输出量增加适应体位的改变维持正常血压第四页，共30页。血压调节失常后果上述任何一种自身调节机制失常，或药物影响，即可出现血压下降，各脏器灌注减少其中中枢神经系统对供血不足尤为敏感，可导致乏力、眩晕、认知障碍等症状，甚至晕厥可导致冠脉灌注不足第五页，共30页。OH机制及常见原因心脏功能障碍心衰、心律失常等自主神经系统功能不全老龄、糖尿病、药物、酒精中毒、其他神经疾病血容量不足反射调节功能障碍第六页，共30页。神经源性非神经源性药物原发性心源性降压药急性/亚急性家族性自主神经功能异常主动脉狭窄α、β阻滞剂慢性自主神经衰竭心肌梗死利尿剂单纯性自主神经衰竭快速型心律失常钙拮抗剂Parkinson病伴自主神经衰竭缓慢型心律失常ACEI等心肌炎单胺氧化酶抑制剂继发性心包炎大麻脊髓病变容量不足抗焦虑剂周围神经系统病变静脉淤血交感神经阻滞剂维生素B12或叶酸缺乏大运动量活动三环类抗抑郁剂HIV/AIDS发热血管扩张药酒精性多发性神经病炎热环境、热水浴长春新碱淀粉样变性餐后麻醉药糖尿病自主神经病变长时间立、卧位胰岛素格林－巴利综合症肾功能衰竭其他脑干病变第七页，共30页。OH常见人群老年合并高血压，心衰，冠心病的患者糖尿病自主神经病变患者第八页，共30页。临床症状脑部症状心、肾及其他症状眩晕视力障碍心脏心绞痛视力模糊肾脏灰朦少尿管状视野其他盲点、短暂性黑朦颈项部疼痛色觉障碍腰背部麻木、疼痛意识障碍认知障碍无力、嗜睡疲乏跌倒晕厥第九页，共30页。OH危害前瞻性研究证明OH是脑卒中的危险因素OH带来的低血压，可降低冠脉灌注，增加心血管事件发生OH的严重程度与早逝、摔伤和骨折呈强相关Honolulu研究显示70岁以上老人中，OH占7%；死亡率增加64%引起晕厥的常见原因之一JAMA2003,289:2560-2572;Hypertens2000,35:1021-1024Circulation1998；98：2290-22295Stroke2000；31：2307-2313第十页，共30页。ARIC研究(1987–1996)

(TheAtherosclerosisRiskinCommunities)

美国一项前瞻性