肾性贫血的治疗课件.ppt

*肾性贫血的管理肾性贫血的诊断02治疗目标04肾性贫血的定义01贫血的治疗03肾性贫血时指各种因素造成肾脏促红细胞生成素产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。1肾性贫血是慢性肾脏病发展到终末期常见的并发症，并且贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。2肾性贫血的定义01成年男性Hb120g/l02成年女性（非妊娠）Hb110g/l03（妊娠）Hb100g/l贫血的诊断患者患有慢性肾脏病，并已有明显肾功能损害。血红蛋白以达到贫血的诊断标准。能够除外慢性肾脏病以外的贫血。肾性贫血的诊断促红细胞生成素产生减少肾脏对贫血刺激产生EPO能力减低红系祖细胞对内源性EPO的反应性下降EPO血浆值正常或轻度升高，相对缺乏铁缺乏-部分失血有关缺铁：使用EPO大量需求铁失血：反复化验、穿刺、透析器残留、消化道失血吸收：饮食中含铁量少及吸收障碍肾性贫血的原因红细胞寿命缩短严重的甲状旁腺功能亢进铝中毒RBC生存时间为正常人的1/3慢性炎症状态叶酸和维生素B12缺乏肾性贫血的原因01血红蛋白02红细胞压积03网织红细胞计数04铁参数05血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度06大便潜血贫血的监测指标促红细胞生成素（EPO）的使用时机透析或非透析的CKD患者，间隔2周或以上连续2次血红蛋白均低于100-110g/l，并除外铁缺乏等其他原因引起的贫血，应进行EPO治疗。肾性贫血的治疗静脉给药和皮下注射同样有效。皮下注射药物峰浓度仅为静脉注射的1/10；但半衰期延长（静脉注射4-13小时，皮下注射24小时），皮下注射较静脉注射痛感增加，皮下注射更节省治疗费用。对非透析患者，推荐选择皮下注射。对透析患者可以静脉注射，也可以皮下注射。腹透患者建议皮下注射。EPO的使用途径EPO给药次数接受促红素静脉注射的血液透析患者：无论在纠正或维持阶段，每周应给药三次。然而皮下给药剂量频率可以减少至每周一次或二次。初始治疗Hb增长速度应控制在每月10-20g/l范围内稳定提高，4个月达到Hb靶目标值。01如每月Hb增长速度10g/l,除外其他原因贫血，应增加EPO使用剂量的25%。02如每月Hb增长速度20g/l,应减少EPO使用剂量的25%-50%，也可能暂时停药。03EPO剂量的调整01皮下给药：100-120IU/Kg/W；02静脉给药：120-150IU/Kg/W；03初始剂量要考虑患者的贫血程度和贫血原因，对于Hb70g/l的患者，应适当增加初始剂量。04非透析或残存肾功能较好的透析患者可适当减少初始剂量。05血压偏高、伴严重心血管事件、糖尿病的患者应尽可能从小剂量开始使用EPO。EPO临床应用使用剂量：初始剂量网织红细胞计数3-7天01HCT、Hb升高10-14天02开始治疗后，每1-2周测HCT、Hb一次03HCT、Hb达到目标后每2-4周测一次04如何评价EPO的治疗反应血压升高血管通路阻塞部分病人有头痛、感冒样症状、癫痫、肝功能异常、高血钾等发生，偶有过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗塞、脑梗塞等。EPO的副作用*