镇静评估近年原文.ppt

CompanyLogoLOGOCompanyLogo806A彭光悦镇静评估重要性镇静“过度”与“不足”都可能给患者带来损害；为此，需要对重症患者疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效进行准确的评价。对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。不理想的镇痛镇静很大程度是由于没有统一的评价工具进行连续评估，系统一致的疼痛镇静评估对于疼痛治疗至关重要1PayenJF,BruO,BossonJL,LagrastaA,NovelE,DeschauxI,LavagneP,JacquotC.Assessingpainincriticallyillsedatedpatientsbyusingabehavioralpainscale.CritCareMed.2001;29:2258–22632MularskiRA.Painmanagementintheintensivecareunit.CritCareClin.2004;20:381–401镇静治疗是ICU治疗的重要组成部分，研究表明，护士主导的程序性镇静管理方案可以有效促进镇静治疗的实施，其核心内容之一就是利用客观有效的镇静评估工具个体化地观察、评估患者。美国危重病医学会(SCCM)危重症患者镇痛镇静谵妄管理临床实践指南(2013、德国医学科学联合会(ASMSG)指南以及我国重症脑损伤患者镇痛镇静专家共识多推荐使用Richmond躁动一镇静评分(RASS)作为评价重症患者镇静效果的工具。镇静评价方法主观方法（subjective）客观方法（objective）Validatedtoolsthatareeasytouse,precise,accurate,andsufficientlyrobust方便、精确、稳定镇静监测与评估的目标患者安静合作评分达目标无循环波动无躁动发生及时诊断调整治疗镇静评估Ramsay评分Riker镇静躁动评分(SAS)RASS评分脑电双频指数（BIS）镇静评估分数描述1病人焦虑、躁动不安2病人配合，有定向力、安静3病人对指令有反应4嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷5嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝6嗜睡，无任何反应Ramsay评分镇静评估Riker镇静躁动评分(SAS)分值描述定义7危险躁动试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎拉拽气管内插管6非常躁动需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管5躁动焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静4安静合作安静，容易唤醒，服从指令3镇静嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡2非常镇静对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动1不能唤醒对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令RASS镇静程度评估表镇静评估RASS评估步骤频次镇静目标值个体化的镇静效果观察RASS实施方法镇静躁动评分评估的频次镇静躁动评分评估的频次国内研究在患者开始使用镇静药物或改变镇静药物治疗方案后的lh内，每10～30min使用RASS评估1次患者的镇静状态随后每小时再评估，达到镇静目标后，再动态评估。按固定间隔时间使用RASS进行镇静效果评价的研究亦很常见，间隔时间2～4h不等相关研究将RASS评分的目标值确定为一2～1分，高者RASS评分为一1～2分，低者RASS评分为一3～2分。亦有将RASS评分按人体生物钟模式进行昼夜区分，白天控制在一2～0分，夜间控制在一3~-1分。李玉伟等研究将RASS评分≤一3分定义为深度镇静．结果表明早期镇静过深是机械通气患者脱机时间延长和180d病死率增加的独立危险因素，，说明将RASS评分控制在适宜范围内有助于改善机械通气患者的预后。在临床实践中，应根据重症患者的生理状态及系统疾病特点，确立不同疾病状态下RASS科学合理的目标值，保证患者处于适宜的镇静状态。镇静躁动评分评估的目标值临床研究中，通过使用不同的镇静药物对患者进行镇静，将RASS评分控制在一2～1分．统计各组患者总评估次数中，RASS目标分值的比例，分析不同镇静药物的有