腰椎键盘突出症颈椎病.pptVIP

解剖生理特点0504020301下颈椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎结构侧块、横突孔内有椎动脉（颈椎不稳时影响椎动脉血供，颅内缺血）Luschka关节（钩椎关节）：增生时压迫椎动脉和神经根解剖生理特点矢状面解剖生理特点各种退变发生时，椎管有效容积（储备空间）减少横断面解剖生理特点颈椎活动灵活头部屈伸：寰枕关节头部旋转：寰枢关节颈部屈伸：下颈段神经结构复杂，临床表现多样：三个生理膨大：左右径前后径，容易压迫颈1-4神经前支组成颈丛颈5-胸1脊神经前支组成臂丛01颈椎间盘和继发性椎间关节退行性变02脊髓、神经和血管损害03上述损害后而表现的相应症状和体征定义：颈椎病颈椎间盘退行性变：发生、发展的基本原因椎间盘退变，椎间隙狭窄关节囊、韧带松弛、脊柱稳定性下降钩椎关节附近骨质增生，可压迫椎动脉血流减少，可晕厥骨赘形成，前纵和后纵韧带骨化脊髓、神经和血管受损病因病因01损伤02急性损伤03原已退变的颈椎和椎间盘损害加重诱发颈椎病04颈椎活动灵活，支撑头颅，极易损伤05汽车追尾导致颈椎的过伸、过屈损伤06慢性损伤07已退变的颈椎，加速退变08长时间的磨损和撕裂09不良的体位、工作姿势不良、不适当的体育活动先天性（发育性）椎管狭窄颈椎管矢状径的绝对值14mm正常12~14mm临界椎管10~12mm相对狭窄10mm绝对狭窄病因01020304神经根型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病05食道压迫型（颈型）混合型颈椎病分型神经根型颈椎病发病率最高为50%~60%病因单侧或双侧神经根受压引起椎间盘侧后方突出钩椎关节退变骨赘增生、肥大神经根型颈椎病临床表现：以痛为主颈肩痛，短期内加重，向上肢放射可有皮肤麻木、过敏等感觉异常上肢肌力下降、手指不灵活姿势不当、突然牵撞，闪电样锐痛神经根型颈椎病神经根型颈椎病体查：颈肌痉挛，头偏患侧颈肩部肌肉压痛上肢牵拉试验阳性：臂丛神经被牵张，刺激受压的神经根压头试验阳性：患者头后仰并偏向患侧，术者在头顶加压，出现颈痛脊髓型颈椎病发病率10％～15%病因慢性椎间盘退变，突出椎体后缘骨赘后纵韧带钙化黄韧带肥厚01因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种02综合征是腰腿痛最常见的原因约90～96％好发于L4/5,L5/S1定义：腰椎间盘突出症椎间盘特点：4个同心圆层外层纤维环：致密的胶原纤维层内层纤维环：纤维软骨移行区中央髓核:含水量丰富80％椎间盘压力负荷的变化椎间盘退行性变：是基本因素纤维环、髓核含水量减少髓核失去弹性纤维环向心性裂隙01损伤：积累性劳损，反复弯腰，扭转02遗传：年轻患者有家族史，有色人种发病低03妊娠：盆腔、下腰部充血，结构松弛04病因正常间盘及病理间盘病理椎间盘根据病理变化、CT、MRI及治疗方法膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型分型分型膨隆型突出型分型脱垂游离型椎管内游离型Schmorlnodus分型01性别：男女：4～6/102年龄：20~50ys90％0320ys6％0450ys4％05最常见节段:L4/5(国内)06L5S1（欧美）临床表现临床表现腰痛：91%患者中为早期症状坐骨神经痛(sciatica):从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛喷嚏或咳嗽加重（60％）化学性刺激、自身免疫反应突出髓核压迫或牵张已有炎症的神经根受压的神经根缺血马尾神经根受压鞍区麻木大小便失禁症状临床表现腰椎侧突和生理曲度消失（姿势性代偿性畸型）体征体征临床表现腰部活动受限,前屈最明显压痛和骶棘肌痉挛：89%直腿抬高试验及加强试验(90%positive)正常神经根有2～6mm的线性滑动神经根受压或者粘连，使滑动度减少，抬高60度以内出现坐骨神经痛distaltotheknee健腿抬高试验阳性多发生在L4/5和L5S1临床表现直腿抬高试验阳性只有在腿痛或者放射痛出现时才能诊断单纯腰痛不能诊断直腿抬高试验阳性临床表现加强试验：阳性：能更进一步证实椎间盘突出症L4/5椎间盘突出：L5神经根临床表现麻木：L5皮节区,大腿后方,下肢前