急性st段抬高型心肌梗死溶栓治疗.pptVIP

阿司匹林：抑制血小板环氧化酶，使血栓素A2合成减少P2Y12受体拮抗剂：干扰二磷酸腺苷介导的血小板活化*GP：血小板糖蛋白*出血风险高的患者，比伐卢定优于肝素+替罗非班维持至PCI术后3-4h以减少急性支架内血栓风险*ACT：活化凝血时间***急性ST段抬高型心肌梗死

溶栓抗栓治疗-2015---2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南STEMI患者急救流程**再灌注治疗—溶栓治疗**不论何种溶栓剂，也不论性别、糖尿病、血压、心率或既往心肌梗死病史，获益大小主要取决于治疗时间和达到的TIMI血流分级；3h内溶栓，开通率增高，临床疗效与直接PCI相当；3～12h溶栓，疗效不如直接PCI，但仍能获益；12～24h内，如仍有持续或间断缺血症状和持续ST段抬高，溶栓治疗仍然有效。（Ⅱa，B）LBBB、大面积梗死（前壁MI、下壁合并右心室MI）患者，溶栓获益最大。STEMI发生后，血管开通时间越早，则挽救的心肌越多。溶栓适应症**发病12h以内，不具备急诊PCI条件医院就诊、不能迅速转运（预期PCI开通血管时间大于120min），无溶栓禁忌证者均应进行溶栓治疗(I，A)对发病12-24h仍有进行性缺血性疼痛和至少2个胸导联或肢体导联ST段抬高0.1mV的患者，若无急诊PCI条件，经选择部分患者也可溶栓治疗(IIa，C)计划直接PCI前不推荐溶栓治疗（III，A）12345STEMI发病超过12h，症状已缓解，不应采取溶栓治疗(Ⅲ，C)ST段压低的患者不应采取溶栓治疗（III，B）溶栓绝对禁忌症**大脑：既往任何时间脑出血病史、脑血管结构异常(如动静脉畸形)、颅内恶性肿瘤(原发或转移)、3个月内缺血性卒中或TIA史(不包括4.5h内缺血性卒中)、3个月内严重头部闭合性创伤或面部创伤、2个月内颅内/脊柱内外科手术心脏血管：可疑主动脉夹层、严重高血压未控制（SBP≥180mmHg或者DBP≥110mmHg)；血液系统：活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）溶栓相对禁忌症**STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1特殊人群：年龄≥75岁者、妊娠。出血人群：4周内内脏出血、活动性消化性溃疡、近期(2周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺、正在应用抗凝剂。创伤人群：创伤(3周内)或者持续10min的心肺复苏，或3周内进行过大手术。缺血人群：3月前有缺血性卒中其他：不符合绝对禁忌的已知其他颅内病变特异性纤溶酶原激活剂溶栓剂选择**特异性纤溶酶原激活剂首选，因其对全身纤溶系统影响小，无抗原性最常用：阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂），但因其半衰期短，为防止再梗，需联合应用肝素（24-48H）阿替普酶**全量90min加速给药法:首先15mgiv.随后0.75mg/kg在30min内持续静脉滴注(最大剂量不超过50mg)，继之0.5mg/kg于60min持续静脉滴注(最大剂量不超过35mg)半量给药法:首先8mgiv.之后42mg于90min内滴完。近来研究表明，半量给药法血管开通率偏低，因此，建议使用按体重计算的加速给药法010302瑞替普酶替奈普酶**瑞替普酶：10U溶于5-10ml注射用水，iv.＞2min，30min后重复上述剂量。替奈普酶：一般为30~50mg溶于10ml生理盐水，iv.根据体重调整剂量:如体重60kg，剂量为30mg;体重每增加10kg，剂量增加5mg，最大剂量为50mg(尚缺乏国人的研究资料)。链激酶尿激酶**链激酶：150万U，60min内静脉滴注。尿激酶：150万U溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴入12H后皮下注射普通肝素7500u或低分子肝素1支（3-5d）溶栓后血管再通评估**间接指标：1）60-90min内抬高的ST段至少回落50％；2）TnT(I)峰值提前至发病12h内，CK-MB酶峰提前到14h内；3）2h内胸痛症状明显缓解；4）治疗后2～3h内出现再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、AVB或束支传导阻滞突然改善或消失，或者下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房传导阻滞伴或不伴低血压。冠脉造影（3-24h内）标准：TIMI2或3级血流表示再通，TIMI3级为完全性再通，溶栓失败则梗死相关血管持续闭塞(TIMI0-l级)。溶栓失败或开通后再闭塞处理**补救PCI1再次溶栓治疗，并选择无免疫原性的溶栓药物。2抗栓