急性中毒的诊治.pptVIP

01添加标题中间综合征（IMS）多发生在胆碱02添加标题危象之后的1-4天，迟发神经病变之前，主要03添加标题表现为肌无力，如不能抬头，睁眼张口，吞04添加标题咽困难，咀嚼不能，不能转颈，伸舌，四肢05添加标题及呼吸肌无力。呼衰是IMS主要致死原因。06添加标题此症状大约持续2－3天，个别可持续１月，07添加标题肌力恢复顺序为：颅神经支配的颜面肌肉，08添加标题呼吸肌，肢体近端肌肉，屈颈肌恢复最慢。01迟发性多发性Ｎ病变（OPIDP）02少数有机磷中毒恢复2-4周后出现进行肢03体麻木，刺痛，感觉异常，肌萎缩，轻04瘫或瘫痪，呈对称性，下肢重于上肢，05约持续半年或一年。01急性期伴发症严重中毒后期猝死02发生与心脏受损有关，可发生“无痛型”03胰腺炎约为0.6%，还有中毒性肝炎，肺04炎，呼衰等。对中毒者进行酶的实验室05监测便可发现。添加标题中毒诊断分级01添加标题以CHE活力作参考。轻度：有轻微中枢02添加标题和Ｍ样症状，CHE在70%-50%之间。中度：03添加标题伴有肌颤大汗，CHE在50%-30%之间。重04添加标题度：出现昏迷，抽搐，肺水肿，呼吸麻痹05添加标题等，CHE在30%以下。06４治疗清毒应早期彻底洗胃，导泄或灌肠，清洗皮肤，及时除去污染衣物，对有机磷中毒者至关重要，洗胃要求达5千至1万毫升，敌百虫禁用碱液洗胃。解毒应早期，足量，重复使用。阿托品和莨菪碱类是特效Ｍ受体阻断剂，并可解除呼吸中枢的抑制作用，（用法见表１）。重复使用时应根据腺体分泌，体温和脉搏随时调整剂量。与传统的阿托品化相比，配合莨菪碱的可使阿托品用量明显减少，疗程缩短，可避免双中毒发生（阿托品中毒）并发症和死亡率明显减少。和阿托品交替使用优点：山莨菪在解除平滑肌痉挛，减少分泌物，改善循环，调整体温方面优于阿托品，且无大脑兴奋作用，应推广使用但呼衰严重者，可少量应用东莨菪碱，因此药有很强的呼吸中枢兴奋作用。添加标题添加标题阿托品化的特征：瞳孔散大，不再缩小，皮肤干燥，腺体分泌消失，颜面潮红，心率加速90次/分，肺部罗音消失。阿托品中毒指征：皮肤潮红，干燥，瞳孔极度散大，体温40℃以上，谵妄，幻觉，幻视，抽搐，双手抓空。肟类复能剂可使受抑制的CHE复活，以减轻Ｎ样症轻，中毒后24小时磷酰化CHE老化达97%，而老化的CHE不易复能，有机嶙可由贮存组织中再次释放入血，使复能的CHE再抑制，症状反复，变化较大。故需早期，足量，反复用药，以尽快达到有效血浓度。维持1-2天。慎防反跳。急性中毒的诊治急性中毒是急诊医学的重要组成部分，是在短时间机体进入大量毒物，迅速出现中毒症状，多为违规操作及设备故障或误服，误吸，自杀等引起。其特点为某些毒物毒性大，吸收快，发病急骤，症状严重，变化迅速。一、毒物分类工业性如铅、苯、汞、锰、有机氟等。农药如有机磷、杀鼠剂、除草剂、菊酯类、杀蚕毒素类等。药物阿片、吗啡、安眠药、抗痨药、洋地黄等。4、抗神经精神药如巴比妥、苯二氮卓类、吩噻嗪类等。动植物类毒蛇咬伤、毒虫咬伤、河豚鱼胆中毒、乌头硷、马铃薯、绵子、颠茄、曼佗罗中毒等。毒气类如CO、H2S氯化物等中毒。其它有亚硝酸盐、强酸强碱类、脂肪烃、环烃类。二、中毒相关因素毒物在吸收、代谢、排谢过程中致使人体组织器官造成缺氧，抑制酶系统活性、破坏细胞亚微结构、变态反应和异感性，这与毒物的理化特性、剂量、浓度、接触时间、进入机体途径、个体敏感性、年龄、性别及健康状况等因素有关。logo中毒现场急救的关键性和重要性关键性现场妥善、有效、成功的抢救应做到终止毒源，维持中毒者的生命体征，获得毒物毒理学信息，明确病因、定位、鉴别诊断，为中毒者投入抢救做好前题准备。在特殊化学毒气现场确保自身安全。重要性现场急救是成功的关键，最短时间抢救，可降低伤亡率，减少并发症，后遗症。现场医学救援要点立即维持生命体征及进一步支持措施尽早给予解毒，排毒及对症处理保护重要脏器(心、肺、脑、肝、肾)功能信息反馈调度终端通知接诊医疗机构做好抢救准备重大化学或其它中毒事件尽早上报，成立抢救指挥部，优化组织急救资源，启动急救预案。急救处治要点撤离中毒环境彻底清洗眼、面、皮肤、毛发等(禁用温水、酒精)，除去污染衣物口服毒物者迅速催吐、洗胃、导泻吸入中毒者要保持呼吸通畅，必要时现场机