腰椎间盘突出症解剖、病理及影像诊断.ppt

腰椎间盘突出症解剖、病理及影像诊断;椎间盘的解剖和生理;;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;腰椎间盘突出症定义;;2021/1/12;腰间盘突出症;腰间盘突出症;2021/1/12;2021/1/12;2021/1/12;腰间盘突出症;腰间盘突出症;腰间盘突出症分型;腰间盘突出症分型;腰间盘突出症分型;2021/1/12;A、突出B、脱出C、游离

;腰间盘突出症;腰间盘突出症;腰椎间盘突出症影像学检查;X片表现;电子计算机X线体层扫描（CT）CT检查分辨率高，能

清晰的显示椎间盘的部位、大小、形态和神经根

及硬膜囊的受压情况，可显示椎板及有无黄韧带

肥厚、小关节增生肥大、有无椎管及侧阴窝狭窄

等。CT检查对腰椎间盘突出症诊断正确率高达８

０％～９２％以上，但必须结合临床表现和X线片，其对人体损伤小，故已作为临床常用的检查方法

之一。;2021/1/12;2021/1/12;椎间盘膨隆时，椎间盘正常的肾形结构消失，表现为局部椎体后缘对称性均匀一致的轻度弧形向后的软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交。

椎间盘突出时，表现为局部突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，边缘光滑，突出缘与纤维环后缘呈钝角相交。（1）若椎间盘向后突出，可见硬膜外脂肪受压、移位甚至消失，硬膜前缘受压内凹；明显突出时，可使硬膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位，局部椎管变窄。（2）若向侧后方突出，可使侧隐窝前后径缩短，压迫相应的神经根鞘，使之向后移位。;CT示腰4.5椎间盘膨出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄（左侧显著）并见椎间盘内有类圆形极低密度影（真空现象）。;椎间盘脱出表现为脱出缘模糊、不规则，椎间盘脱出缘与纤维环后缘呈锐角相交，脱出物压迫相应部位的神经根及硬脊膜囊，使硬膜囊受压变形、神经根移位。

游离型椎间盘突出，表现为突入椎管内的髓核形成游离碎片，而相应椎间盘后缘可显示正常或稍突出，游离碎片密度较高，常位于相应椎间盘上或下几个层面的椎管内，压迫该部位硬脊膜和神经根。

变性的椎间盘内可见气体影，或钙化。;CT示突出的椎间盘组织向右后方脱出致右侧侧隐窝填塞，神经根甑没，椎间孔消失及硬??囊受压。;CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊;CT示腰4椎体溶骨性破坏，椎旁组织脓肿及斑块状钙化，椎体后部破坏碎片向后突入椎管，压迫硬膜囊。;MRI对椎间盘突出的诊断有重要意义，可以观察病变椎间盘突出形态及其与脊髓的关系。

椎间盘膨隆：表现为椎体后缘的光滑弧形影，膨出于椎体后缘，对神经根和脊髓压迫不明显，相应椎体有不同程度变性。

椎间盘突出：矢状面上突出椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧方伸出，其组织的信号强度呈现与该变性椎间盘相等的信号强度；横断面上变性的椎间盘局限突出于椎体后缘，呈三角形或半球形，边缘规则或不规则。;椎间盘脱出：当髓核穿过后纵韧带形成游离碎片时，矢状面易显示病变椎间盘层面上或下椎管内游离椎间盘突出，且易显示硬膜外脂肪、神经根及脊髓受压情况，表现为硬膜囊外脂肪移位、消失，神经根鞘受压向背侧移位，硬膜囊变形，脊髓组织明显受压。

另外，X线造硬检查、腰椎穿刺及脑脊液检查肌电图、超声检查等对腰椎间盘突出症的诊断有指导意义。;2021/1/12;2021/1/12;椎间盘脱出MRI;髓核游离;MRI加权图示

腰3.4腰4.5椎间盘突出，腰3.4腰4.5及腰5骶1椎间盘变性，信号减弱;MRIT2加权矢状位示多结段椎间盘变窄呈不同程度向后突出，且向上、下有移位，压迫硬膜囊，片内最上两结段可见许莫氏结节。;MRIT2加权矢状位示腰4.5和腰5骶1椎间盘信号减低，且清楚显示腰4.5椎间盘突出（白箭头）和腰5骶1椎间盘突出（黑箭头）征象。;MRIT1加权矢状位示腰4.5椎间盘髓核脱出，向下移位（箭头），硬膜囊受压，腰5骶1椎间盘向后突出，硬膜囊受压。;脊神经出椎间孔走行图;腰椎间盘突出压迫神经;腰椎间盘突出压迫神经;腰间盘突出症;梨状肌损伤综合征;腰椎管狭窄症;腰椎管狭窄症;腰椎管狭窄症;退行性椎管狭窄;腰椎管狭窄症;腰椎结核;腰部肌肉、筋膜及韧带扭伤;脊柱肿瘤;第三腰椎是腰椎活动的中心，横突最长，其尖端易受外力影响出现损伤，如因急慢性损伤出现腰痛及下肢疼痛，腰部活动障碍等症状，称为第三腰椎横突综合征。腰肌劳损患者中，表现为第三腰椎横突综合征者较多见。临床上，常见腰3、腰4横突尖端也有类似腰3横突的病变，因此有人将第三腰椎横突综合征归入横突间综合症中。本病多见于体型瘦长的青年人。;腰3横突综合征;盆腔疾病;腰间盘突出症治疗;谢谢！;谢谢！