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刘红梅：审西求中-谈内分泌临床的中医优势

北京中医医院皮肤科

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审西求中

谈内分泌临床的中医优势

刘红梅，女，医学博士，国家康复医院中医内分泌科主任，临床工作二十余年，擅长内分泌相关性疾病。

本文根据刘红梅在北京中医医院皮肤科聚友会微信群的讲课录音，由志愿者整理而成，在北京赵炳南中医皮科流派微信订阅号首发。转载请注明讲者，整理者，出处。

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我是一名西学中的中医医生，今天给大家讲的题目是《审西求中-谈内分泌临床的中医优势》。大家发现内分泌学其实有四百多种疾病，但是我们在临床上却极少看到或治疗到这些疾病，这是为什么呢？我们在临床上，尤其是内分泌科见到最多的是糖尿病，少数是甲状腺病，其它的少而又少。其实大部分的内分泌病都是中医治疗的，可是我们为什么没有看到诊断呢？内分泌疾病是一个比较有意思的疾病。为什么你的初恋总是那么不靠谱？为什么一个房间的女同事（同学）月经总是相会？为什么总是在洗澡时发现月经来了？其实都是激素惹的祸。在临床上常常看到我们用疏肝理气法治疗内分泌紊乱，用益气温阳法治疗内分泌紊乱。我们几乎用到了所有的方法，那么我们的靶点在哪里呢？我们也经常看到某某老专家老中医用某法治疗某内分泌疾病，那么这些法放之四海皆准吗？今天我主要讲讲这方面的中西互参互对。

我们每天只需要50单位的甲状腺素就能调节人体正常的生理生命活动。首先我讲一下什么叫激素？激素叫“hormone”，希腊文原意是“兴奋活动”，在生理学的定义是调节组织器官和细胞功能的微量化学物质，激素调节是人体生命活动的基本形式。首先我讲一下激素究竟有多么大的威力，人的一生其实激素是很少量的，比如说我们最大的内分泌腺体甲状腺，一生能分泌多少激素呢？大约是一口杯左右。我常常在讲课的时候说“一杯子一辈子”。我们教科书上激素的特点，实际上我自己总结了一下，它有高度的专一性，极高的亲和力，多层次调控性和仅有的信使性。我们不是搞内分泌的记住这个就好。这段话也涵盖了我们人的生、长、壮、老、已的全过程。临终之前的回光返照也是最后一次的激素大爆发，所有激素在最后一刻像烟火般得消耗殆尽，出现了一个回光返照。人的一生其实就是激素的一生，我常常说没有人能打败激素，几乎你的激素的配比和类型，还有你的发生发展的规律，还有你分泌的节奏性就能够定了你一生的美丑、性格、工作以及你一切一切的，包括你找什么样的妻子合适，你会生什么样的孩子几乎都能定下。

我们大家在内分泌科看不到这么多内分泌疾病，但是其实我们平常所治疗的疾病有很多就是内分泌紊乱的疾病。内分泌疾病大多数比较隐匿，甚至是毫无悄息的淹没在各个科的症状里。比如说垂体瘤实际的发生率在尸检时发现大于10%，而且这几年尤其是垂体微腺瘤的发生率更高，常常在那些经常加班的白领女性里，实际工作中就经常能遇到，不仅高发而且极易复发，中医治疗效果也比较好。甲减的发生率一般来说是逐年上升的，而且以女性为主，并且老年女性的甲减发生率是很高的。我们实际对老年女性的甲减治疗也是比较宽容的，就是TSH允许它更高一些。慢性的肾上腺皮质功能减退的患者就更多，像我们常见的五更泻泄，很瘦的人很爱吃盐并且看着面色黧黑，往往他的肾上腺皮质表达都是不良的；另外性腺轴就更常见了，像我在实际工作当中经常能看到二十几岁女性的性腺轴功能已经像老年女性了。中医治疗内分泌的症状群就是面部黄褐斑、卵巢囊肿、乳房肿块。为什么选这三个腺体？一个是管人的生死，一个是管人的生命质量，一个是管人类的繁衍。

除了糖尿病以外我主要还是做的轴间激素，只要你发现患者，并循证出来就能诊断，其实内分泌疾病西医的治疗手段是十分匮乏的，几乎终身不离激素，不论是糖尿病的胰岛素还是糖皮质激素或者说性激素的序贯疗法，它是离不开终身替代的。那么中医调理的内分泌紊乱实际上是西医的什么病呢？是内分泌疾病吗？激素的月节律常常表现在月经、情绪、体力、智力，我们最常见的可能就是月经。月经的周期常常是28天。

下面我给大家讲一下人体最主要的内分泌腺体，其中最重要的有三个：分别是甲状腺、肾上腺、性腺。为什么讲这三个腺体呢？祖国医学也有“春夏则阳气多而阴气少，秋冬则阴气盛而阳气衰。”而我们整个人生节律的生长壮老已也是激素整个一生的节律。实际上在人体内分泌腺体中占最主导地位的是甲状腺，甲状腺是人体最大的腺体，也是人体的器官和系统的总发动机，管生命的质量；肾上腺是断人生死的，像我们在抢救中用到的三联针就是源于肾上腺激素；而性腺是主人体的生殖，人类的繁衍主要是靠性腺。内分泌的调控途径是下丘脑-腺垂体-靶器官，但是这只是其中一个调节方式，事实上真正内分泌调控途径还有多种渠道。大家会发现这三个轴除了有下丘脑-腺垂体-靶器官它们之间的内在联系，同时还有