外科手术部位感染监测方案.pptVIP

四、监测登记方法如有上述情况发生，由感染监测专职人员检查以确定感染，同时感染监测专职人员应及时和科室联络护士联系，每日准确记录切口情况，特别是当切口发生变化时，详细描述切口分泌物的性状、颜色和量。有感染时或疑似感染时做拭子培养。与监测相关的基本概念清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（甲状腺、乳腺、关节镜、白内障、子宫肌瘤等）与监测相关的基本概念清洁-污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。与监测相关的基本概念污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。与监测相关的基本概念感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。与监测相关的基本概念外科切口感染的定义与说明：卫办医政发〔2010〕187号《外科手术部位感染预防与控制技术指南(试行)》将手术部位感染分为三类：表浅切口感染深部切口感染器官/腔隙感染（1）切口浅部组织感染手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：1切口浅部组织有化脓性液体。3具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。2从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。（1）切口浅部组织感染外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。感染的烧伤创面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度烧伤创面。针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。下列情形不属于切口浅部组织感染（2）切口深部组织感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后一年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。0201（2）切口深部组织感染STEP2STEP1经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。（2）切口深部组织感染（3）器官/腔隙感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后一年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。020301（3）器官/腔隙感染注：植入物的定义:非人体可植入物（如：人工心脏瓣膜，人工血管，人工心脏或人工髋关节）通过手术永久植入人体内。创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词，与伤口有关感染参见《医院感染诊断标准（试行）》中“皮肤软组织感染诊断标准”。临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。说明：手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。01外阴切开术切口感染应计在皮肤软组织感染中。04切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。02局限性的刺伤切口感染不算外科切口感染，应根据其深度纳入皮肤软组织感染。03预防用药的适应证清洁手术的手术野无污染时，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多；手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；01有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等；01经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高；01预防用药的适应证预防用药的选择接受清洁手术者在术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。01接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。02预防用药的时机污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按