止血和抗凝药.ppt

【不良反应及用药注意】可引起皮疹、畏寒、发热甚至严重过敏反应如过敏性休克。过量可引起出血，严重出血可注射氨甲苯酸对抗。出血性疾病、严重高血压、糖尿病以及最近用过肝素或华法林等抗凝药的患者禁用。【制剂与用法】链激酶：粉针剂，溶于生理盐水或5％葡萄糖溶液中静脉滴注，30分钟左右滴完。疗程一般24～72小时。为防止过敏反应可给糖皮质激素。第32页,共36页，星期六，2024年，5月尿激酶药用品是从尿中提取的一种活性蛋白质冰冻干燥制剂。直接激活纤溶酶原，使已形成的纤维蛋白溶解。用途与链激酶相同，尿激酶无抗原性，不发生过敏反应。不良反应为出血，较链激酶轻，偶有发热反应。禁忌证同链激酶。【制剂与用法】尿激酶：注射剂，稀释后缓慢静脉滴注。第33页,共36页，星期六，2024年，5月蝮蛇抗栓酶是从蝮蛇毒中分离的一种酶制剂。有明显的抗凝血、抑制血栓形成和溶解血栓的作用。治疗脑血栓形成的效果较好，对静脉系统血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、高凝血症也有效。可引起出血，偶见过敏反应，一旦发生应立即停药，或用抗蝮蛇血清进行治疗。【制剂与用法】蝮蛇抗栓酶：粉针剂，用生理盐水或5％葡萄糖溶液250ml稀释后静脉滴注，每分钟40滴为宜。第34页,共36页，星期六，2024年，5月双嘧达莫（潘生丁）能降低血小板的黏附、聚集及释放功能。可与阿司匹林合用预防血栓性疾病，也可与华法林合用预防心脏手术后血栓形成。【制剂与用法】双嘧达莫：片剂，注射剂（肌内注射、稀释后静脉注射）。第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月关于止血和抗凝药教学目标掌握维生素K、氨甲苯酸、肝素、华法林、蝮蛇抗栓酶作用、用途及不良反应。熟悉垂体后叶素、链激酶、枸橼酸钠作用、用途。了解其他药物作用、用途。第2页,共36页，星期六，2024年，5月止血药是使出血停止的药物。抗凝血药是能阻止血液凝固和血栓形成的药物。正常人血液在血管里流动，既不凝血，也不出血，取决于血管组织、血小板、凝血因子的功能与凝血系统和抗凝血系统所保持的动态平衡。第3页,共36页，星期六，2024年，5月部分常见血液造血系统疾病第4页,共36页，星期六，2024年，5月部分常见血液造血系统疾病第5页,共36页，星期六，2024年，5月凝血过程凝血酶原激活物的形成；凝血酶的形成；纤维蛋白的形成。第6页,共36页，星期六，2024年，5月纤溶过程是纤维蛋白被分解和液化的过程。血浆中存在大量无活性的纤溶酶原，在各种激活物的作用下，转变为有活性的纤溶酶，溶解纤维蛋白，发挥抗凝血作用。止血药和抗凝血药主要是通过影响凝血过程和纤溶过程发挥作用。第7页,共36页，星期六，2024年，5月一、止血药第8页,共36页，星期六，2024年，5月（一）促进凝血因子生成药：维生素K；（二）促进血小板生成药：酚磺乙胺；（三）抗纤维蛋白溶解药：氨甲苯酸、氨甲环酸；（四）收缩血管药：垂体后叶素。第9页,共36页，星期六，2024年，5月维生素K包括K1、K2、K3和K4。维生素K1和K2来源于天然，为脂溶性，口服需胆汁协助才能被吸收。人工合成品K3和K4，为水溶性，不需要胆汁协助即可吸收。【作用及用途】维生素K主要生理功能是作为辅酶在肝内参与凝血因子的合成。当维生素K缺乏时，上述凝血因子合成减少，造成凝血障碍而引起出血。第10页,共36页，星期六，2024年，5月人类一般不会发生维生素K缺乏症。但在胆汁缺乏、新生儿、长期服用广谱抗生素，长期或大量服用水杨酸类药物、香豆素类或杀鼠药敌鼠钠中毒等，都会发生维生素K缺乏。维生素K主要用于梗阻性黄疸、胆瘘、肝病及慢性腹泻患者由于维生素K吸收障碍引起的出血；早产儿、新生儿出血症；长期大量应用广谱抗生素或用磺胺类药物、香豆素类和水杨酸类药物导致的维生素K缺乏出血。第11页,共36页，星期六，2024年，5月维生素K1发挥作用快，维持时间长，常用作肌内注射，紧急情况下可作静脉注射。一般病例可口服K4，吸收不良时可用K3肌内注射。【不良反应及用药注意】毒性较低，K1静脉注射过快可出现面部潮红、出汗、胸闷、血压下降、甚至虚脱。新生儿、早产儿大量应用K3和K4可诱发溶血性贫血、高胆红素血症及核黄疸。G6PD缺乏症病人也可引起溶血性贫血。第12页,共36页，星期六，2024年，5月【制剂与用法】维生素K1：注射剂：肌内注射，静注时要缓慢注射，每分钟不超过5mg。维生素K3：注射剂，肌内注射。维生素K4：片剂。第13页,共36页，星期六，2024年，5月酚磺乙胺（止血敏、止血定）能促进血小板生成并增强血小板的止血功能，降低