神经外科危重患者肠内营养护理.ppt

让我们一起努力推广现代、正确、规范的肠内营养和日常护理！重症患者可能是被“饿死的”？据临床统计，50%以上的住院患者存在营养不良，肿瘤患者更是100%营养不良，在胃肠，神经内、外科，ICU，呼吸科，这种现象尤为突出。因此，对于神经外科重症患者来说，安全而又充足的营养支持是至关重要的。特别是对于那些因颅内肿瘤或其他病变造成手术后昏迷，以及重型颅脑损伤的患者，由于伤后早期机体处于高代谢、高分解状态，同时伴有应激性高血糖和负氮平衡，免疫功能极度下降，加之临床上脱水药及大剂量激素的应用，增加了感染和其他并发症的发生机会，导致病残率和死亡率升高。传统的营养支持，即在伤后4、5天给予经口饮食，常因禁食和吞咽功能障碍等原因，无法进行正常进行。另一种实施肠道外营养，即静脉高营养，虽可补充重症患者营养不足的问题，但这种营养方式，长期使用可使肠黏膜萎缩，破坏肠道屏障，造成肠源性感染，加之费用高，患者常常无法接受。而此类患者特点是原发损伤严重，吞咽困难及意识障碍持续时间较长，甚至呈持续性植物状态。患者治疗康复时期较长，需长期营养支持。因患者的肠道功能基本完好，长期的肠外营养即不现实，又不经济，故保持良好的肠内营养，是此类患者康复的重要因素之一。因此，如何对神经外科重症患者提供安全而又充足的肠内营养支持，近年来在临床上得到越来越多的学者的重视*重症患者可能是被“饿死的”？据临床统计，50%以上的住院患者存在营养不良，肿瘤患者更是100%营养不良，在胃肠，神经内、外科，ICU，呼吸科，这种现象尤为突出。因此，对于神经外科重症患者来说，安全而又充足的营养支持是至关重要的。特别是对于那些因颅内肿瘤或其他病变造成手术后昏迷，以及重型颅脑损伤的患者，由于伤后早期机体处于高代谢、高分解状态，同时伴有应激性高血糖和负氮平衡，免疫功能极度下降，加之临床上脱水药及大剂量激素的应用，增加了感染和其他并发症的发生机会，导致病残率和死亡率升高。传统的营养支持，即在伤后4、5天给予经口饮食，常因禁食和吞咽功能障碍等原因，无法进行正常进行。另一种实施肠道外营养，即静脉高营养，虽可补充重症患者营养不足的问题，但这种营养方式，长期使用可使肠黏膜萎缩，破坏肠道屏障，造成肠源性感染，加之费用高，患者常常无法接受。而此类患者特点是原发损伤严重，吞咽困难及意识障碍持续时间较长，甚至呈持续性植物状态。患者治疗康复时期较长，需长期营养支持。因患者的肠道功能基本完好，长期的肠外营养即不现实，又不经济，故保持良好的肠内营养，是此类患者康复的重要因素之一。因此，如何对神经外科重症患者提供安全而又充足的肠内营养支持，近年来在临床上得到越来越多的学者的重视神经外科重症患者通常伴有全身多发性损伤及功能紊乱,导致患者意识障碍持续时间较长,甚至呈持续植物状态,以致长期无法正常进食[1],进而发生各种相关的并发症,所以该类患者的营养支持是非常重要的。早期肠道内营养支持是神经外科重症患者营养支持的一个重要的方法蛋白质：肌肉蛋白质和肺组织呈分解代谢，肝脏、肠黏膜呈合成代谢葡萄糖。因葡萄糖载体或胰岛素受体受抑制，糖氧化利用受限，无氧酵解增加通常，儿茶酚胺是指多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素*神经系统疾病的伴发营养问题由来已久，无论神经系统发生急骤还是缓慢、神经功能损害局限还是广泛、病情较轻还是危重，凡是出现意识障碍、精神障碍、认知障碍、神经源性（真性或假性）球麻痹、神经源性呕吐、神经源性胃肠功能功能障碍、神经源性呼吸衰竭以及严重并发症的患者均可增加营养风险或发生营养不良。营养不良的发生又可使原发疾病加重，并发症增多，住院时间延长，医疗费用增加和死亡率增高，从而影响预后或结局。*神经系统疾病的营养支持历史悠久，早在1790年就有脑卒中伴吞咽困难患者鼻胃管喂养的记录。近年来营养支持作为治疗的重要组成部分越来越受到神经科医护人员的重视神经科患者规范化营养支持成为急需解决的临床问题。*营养支持的目的：维持和改善机体器官、细胞的代谢与功能，促进康复。重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养1.维护肠道功能的完整性，阻止或减少细菌易位2.减少炎症介质的产生，降低炎症反应的程度3.降低代谢率，抑制IR的形成4.减少感染发生率和并发症，增加生存率。*刺激肠蠕动，改善肠道血液灌注，易于消化吸收?刺激胃肠激素分泌预防应激性溃疡?保护胃肠粘膜屏障，减少致病菌定植和细菌易位?营养全面，提高免疫功能，预防感染方法简便，实施安全，价格底*重症病人的完全肠内营养常常受到限制TPN模式永远占ICU病人的10%*外科学年鉴*何贤君[5]提出鼻饲喂食采用先连续滴注、后逐渐加速增量，直至过渡到间歇推注。此方法能有效防止胃