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清廉医保自查自纠报告范文

一、前言

为确保医保基金的安全、合规使用，加强医保管理，提高医保服务质量和效率，本部门开展了清廉医保自查自纠工作。现将自查自纠情况报告如下，以促进医保工作的健康发展。

二、自查自纠工作总体情况

1.工作开展情况

本次自查自纠工作自2023年1月启动，至2023年3月结束。在此期间，我们严格按照工作程序和要求，认真开展自查自纠工作。通过召开动员大会、制定实施方案、明确责任分工、开展自查自纠、撰写报告等环节，全面梳理了医保工作中的问题，确保了自查自纠工作的顺利进行。

2.工作成果

通过自查自纠，我们发现了医保工作中存在的问题，并及时进行了整改。同时，我们还建立健全了相关制度，提高了医保工作的规范化、制度化水平。以下为自查自纠工作的具体成果：

三、自查自纠内容与发现问题

1.医保基金管理

（1）自查内容

我们对医保基金的管理制度、基金使用、基金结算等环节进行了全面自查。

（2）发现问题

1）医保基金管理制度不健全，部分制度滞后，不能适应新的医保政策；

2）基金使用过程中，存在违规报销、冒名报销等现象；

3）基金结算过程中，部分医疗机构存在拖延结算、截留基金等问题。

2.医疗机构管理

（1）自查内容

我们对医疗机构的医疗服务、药品使用、医疗行为等进行了自查。

（2）发现问题

1）部分医疗机构存在过度医疗、不合理用药等现象；

2）医疗服务价格不透明，存在乱收费现象；

3）部分医疗机构内部管理混乱，影响了医保工作的正常开展。

3.医保服务质量

（1）自查内容

我们对医保服务窗口、电话咨询、网上服务等方面的服务质量进行了自查。

（2）发现问题

1）医保服务窗口工作人员服务态度差，工作效率低；

2）电话咨询服务水平不高，不能及时解答群众疑问；

3）网上服务系统存在漏洞，影响群众使用。

4.制度建设与执行

（1）自查内容

我们对医保制度的建设与执行情况进行了自查。

（2）发现问题

1）部分制度不完善，不能有效指导医保工作；

2）制度执行力度不够，存在落实不到位的现象。

四、整改措施及实施情况

1.整改措施

针对自查发现的问题，我们制定了以下整改措施：

（1）加强医保基金管理，完善基金管理制度，确保基金安全；

（2）规范医疗机构行为，加强医疗服务价格监管，提高服务质量；

（3）优化医保服务，提高服务窗口工作效率，提升服务水平；

（4）加强制度建设与执行，确保医保工作规范化、制度化。

2.实施情况

（1）加强医保基金管理

我们制定了《医保基金管理制度》，明确了基金使用、结算等环节的流程和责任，确保了基金的安全、合规使用。同时，对基金使用过程中存在的违规行为进行了严肃处理。

（2）规范医疗机构行为

我们加强与医疗机构的沟通协调，督促其规范医疗服务行为，合理使用药品。同时，对医疗服务价格进行了调整，确保了价格的透明和合理。

（3）优化医保服务

我们加强了对医保服务窗口的管理，提高了工作人员的服务水平和工作效率。同时，对电话咨询服务进行了改进，提高了咨询服务质量。此外，我们还对网上服务系统进行了升级，确保了系统的稳定运行。

（4）加强制度建设与执行

我们不断完善医保制度，确保制度的科学性和实用性。同时，加大了对制度执行的监督力度，确保制度的有效落实。

五、自查自纠工作总结

通过本次自查自纠工作，我们深刻认识到医保工作中存在的问题，并采取了一系列整改措施。在整改过程中，我们坚持问题导向，注重整改效果，确保了医保工作的正常运行。

总结本次自查自纠工作，我们有以下几点体会：

1.加强组织领导是关键。只有领导重视，才能推动自查自纠工作的深入开展；

2.坚持问题导向是核心。只有发现问题、解决问题，才能确保医保工作的健康发展；

3.完善制度是基础。只有建立健全制度，才能规范医保工作，提高服务质量；

4.加强监督是保障。只有加强监督，才能确保制度的有效执行。

六、下一步工作计划

为进一步加强医保工作，我们将做好以下工作：

1.深入推进医保制度改革，不断完善医保政策；

2.加强医保基金管理，确保基金的安全、合规使用；

3.提高医疗服务质量，满足人民群众的医疗需求；

4.优化医保服务，提升服务水平，方便群众就医；

5.加强队伍建设，提高医保工作人员的业务素质和服务意识。

本部门将以此为契机，进一步加强医保工作，为保障人民群众的医疗需求，促进社会和谐稳定作出贡献。