基层医院麻醉科的相关问题.pptVIP

全静脉麻醉椎管内麻醉神经阻滞全身麻醉（喉罩技术）门诊诊疗麻醉技术注射痛、恶心呕吐、循环波动、呼吸抑制、精神症状、苏醒延迟。轻微不良事件返流误吸、循环激烈波动或心跳骤停、呼吸抑制或停止、严重过敏反应。严重不良事件0201门诊诊疗麻醉不良事件基层医院麻醉科的相关问题三亚市人民医院项敬国基层医院的麻醉特点人员：少简（减）设备：简单技术：单一环境：一般（场地）01关于制度与规范02关于麻醉技术03关于PACU问题04关于术后疼痛问题05关于门诊麻醉制定适合本院、本单位的制度。严格执行。实施过程中发现问题予以修订。规范是法律依据。关于制度与规范关于制度与规范关于麻醉技术关于PACU问题关于术后疼痛问题关于门诊麻醉01椎管内麻醉02全身麻醉03分娩镇痛技术04神经阻滞关于麻醉技术STEP1STEP2STEP3STEP4产妇入室常规监测10ml/kg乳酸林格氏液平卧右侧抬高300置入导管联合阻滞蛛网膜下腔3L/min的面罩吸氧2%利多卡因3ml0.5%布比卡因1.5ml地塞米松10mg静推胎儿娩出缩宫素10U宫壁注射关于麻醉技术风险大（美国的医疗赔偿案中产科居高）。01生理变化大（腰椎改变、胎心动过缓、前置胎盘、子宫破裂、大出血、凝血功能障碍、贫血、妊高症、肥胖、误吸、先兆子癫前期、羊水栓塞）。02病人要求高（生活水平改善）。03病人体位的要求。04产科麻醉技术要求异位妊娠破裂。01前置胎盘。02产科出血。03胎盘早剥。04羊水栓塞。05重症妊高症子痫。06产科危重症评估抢救麻醉怎么办？什么时间？和谁沟通？怎么沟通？医患沟通常规监测CVP(深静脉穿刺)。可针对失血性休克。可针对过敏性休克、凝血功能障碍、DIC。有创动脉压监测。监测抗休克。DIC处理。肝素应用。依据血气调整PH、电解质、Hb。对症处理1关于制度与规范2关于麻醉技术3关于PACU问题4关于术后疼痛问题5关于门诊麻醉01近手术室。02方便获取X-Ray、血库、血气分析和其他实验室检查。03PACU床/手术室1.5~2:1。04结构开放式。05中心护士站。06墙壁O2、空气、吸引。07良好通风。PACU选址1在最初15分钟护士：病人=1:12重症病人护士：病人=1:13上述情况除外护士：病人=1:24病人的麻醉医师是病人最终的负责人。PACU人员所有全麻病人。运送至PACU要由熟悉病情的医护团队。到达PACU要进行再次评估、并当面口头交班。病人在PACU要保持持续评估和监测。医师决定病人的转出。PACU远程流程及标准术前情况。01术中要点：手术方式、麻醉方式、失血量、尿量。02特别要交待有无意外（？？？）。03评估目前状况。04相关术后医嘱。05交班内容呼吸道通畅程度。肢体活动度。清醒程度。Steward苏醒评分关于制度与规范01关于麻醉技术02关于PACU问题03关于术后疼痛问题04关于门诊麻醉05硬膜外病人自控镇痛PCEA静脉病人自控镇痛PCIA皮下注射镇痛口服药物镇痛透皮贴剂（多瑞吉巴布膏）术后镇痛方式与方法术后疼痛的危害急性疼痛对躯体机能的负面影响。心血管系统内分泌系统影响手术后恢复形成疼痛恐惧的记忆。延迟成为慢性疼痛甚至神经病理性疼痛。影响医院和科室声誉。影响活动母婴沟通影响照料新生儿影响哺乳要求：安全有效的基础上，对母婴（乳汁）副作用少1234产妇剖腹产术后疼痛危害一般方法多模式镇痛：局麻药阿片类阿片类激动剂氟比洛芬酯右美托咪定术后镇痛实施04关于术后疼痛问题05关于门诊麻醉01关于制度与规范02关于麻醉技术03关于PACU问题01胃镜、肠镜、宫腔镜、阴道镜、膀胱镜、纤支镜、ERCP无痛检查02小儿外科、口腔科、眼科、耳鼻喉科、普外、妇产、心胸外科、骨科、整容整形日间手术门诊诊疗麻醉队伍扩大收入增加业务发展地位提升门诊诊疗麻醉学科发展