肾脏病的质量控制.ppt

急性肺水肿的护理常规肾区疼痛的护理常规瘙痒的护理常规低钾血症的护理常规抽搐的护理常规高钾血症的护理常规多尿的护理常规失衡综合征的护理常规低血压的护理常规01准入制度02检查考核制度03内部管理制度04感染管理制度血液净化质量管理控制医院资质基本要求血液净化准入制度一、医院资质基本要求（一）县级城市：二级及以上综合性医院。市级城市：二级甲等及以上综合性医院或肾脏病专科医院。具有符合医院等级的资质证明文件。（二）肾脏内科工作基础：设置有肾脏专科病区，核定床位12张以上，有较强的肾衰竭一体化治疗工作基础和血液净化急、慢性并发症处理经验，每年出院患者300例以上。（三）血液净化中心：透析区：视野开阔、通道通畅、布局合理、通风明亮。

（1）透析机符合规范：

碳酸氢盐透析；采用容量控制超滤系统；能平稳准确地脱水；设有电导率；有透析液流量压力、温度、动静脉压、漏血、气泡等限值报警装置；血泵能缓慢启动；肝素泵能自动准确连续定量注射；具有自动消毒功能；能自动累计工作时间；机器性能资料与运行记录完整；工作时间大于5000小时有技术指标定期检查校准记录；使用国家批准的机器。血液净化准入制度（2）血液净化机器数≥12（三级医院）；≥5（二级医院）（3）透析消耗品为国际通用标准型号，使用SFDA批准的耗材。（4）护理站可直视所有病床；（5）每个单元（一床、一机）面积≥2×2m2；（6）床周设施齐全：有中心吸氧、中心吸引设施，悬吊输液，多头电源插座，可移动照明，应急电源；（7）耐酸材料地面；2、水处理室：通风良好，水处理机符合规范。

（1）水处理机符合基本要求：

经过处理的双级反渗水是通过PVC或不锈钢管道阀门供给的；具有自动监测与报警装置；水处理系统与管道定期消毒记录；每月一次细菌学检测原始记录；透析用水符合AAMI要求；机器性能与运行记录完整。（2）水处理室使用面积为水处理机占地面积2倍以上；（3）防水处理有地漏；（4）自来水供给量是水处理机产水量2.5倍以上；（5）通风良好避免阳光直晒装置（6）多路电源供给系统。。防污染措施：血液净化准入制度3、防污染措施：（1）独立单元，有双重门及分隔标志；（2）非触摸供水；（3）隔离区域标志明确，有独立的进出通道；（4）通风设备与紫外线消毒灯；（5）有独立的治疗室、贮藏室、诊疗废弃器材处理间、病员更衣等候室及医护人员更衣室。（6）透析液、置换液定期细菌培养原始记录；（7）医疗废弃物品的处理记录、一次性耗材使用丢弃记录、可复用器材的复用程序记录均完整；（8）院内感染管理与控制措施到位。人员资质基本要求：血液净化准入制度二、人员资质基本要求：1、 医生：医生人数：机器数达1：10，最少2人，其中中级职称以上≥50%。省或直辖市血液净化质量控制中心培训合格率和执业医师资格达标率均100%。负责人是肾内科专业或经血液净化专业培训考核合格的副主任医师及以上人员。2．护士：护士人数：机器数按1：2配置，最少3人，其中护师≥30%。省或直辖市血液净化质量控制中心培训合格率和注册护士资格达标率均100%，5年及以上工作经验的护士≥50%。护士长应是肾科专业或经血液净化专业培训考核合格的主管护师及以上人员。3．工程师：有培训证明，超过10台透析机的中心应有专职工程师，低于此应有固定兼职工程师。血液透析机5-12台以上，其中三级医院至少有一台CRRT机；1床旁心电、血压、呼吸、氧饱和度监护仪；2电子秤；3电子秤床；4中心供氧、吸引装置；5微量输液泵；6简易无创呼吸器；7病床有脚轮及制动，可调节体位；8其他常规抢救设备（车）和抢救药品。9必备设备血液净化准入制度血液净化准入制度四、医院执业管理：（一） 质量安全监督部门的职责到位：医务处、护理部对血液净化室工作质量的监督制度完善，对血液净化室紧急意外情况处理预案完备。（二） 科主任主持质量安全工作：科室有质量、安全管理小组、有制度，至少每月召开一次工作会议，工作会议记录文件中有讨论质量、安全管理与改进措施的内容。（三）加强医疗质量管理：根据患者病情、个体化制定血液净化方案，医护人员严格执行血液净化诊疗常规和操作规程。（四）医疗文件书写规范：每一位长期透析的患者按照住院病历的要求建立病历，每一次血液净化治疗均有详细的记录单，对治疗中有反应的情况在病程记录中有记载。血液净化准入制度（五）质量控制指标按月监控，年度汇总：质控指标包括：发生透析反应人次数/月透析总例次；透析病人血液传播疾病人数/月透析总例数；透析中发生死亡人数/月透析总例数；透析中发生心脏并发症/月透析总人次数；随时发现问题，