早产及早产胎膜早破.ppt

虽然早产的主要原因是感染所致，但研究显示，抗生素并不能延长孕周及降低早产率。01对有早产史或其他早产高危孕妇，应结合病情个体化地应用抗生素。02对胎膜早破的先兆早产孕妇建议常规应用抗生素预防感染03抗生素的使用ACOG2009年指南1对胎膜完整的早产患者2在产时使用抗生素阻断B族链球菌围生儿的感染3不使用抗生素来延长孕周4对孕期有急性感染需抗生素治疗的孕妇5可根据药敏或者推测使用红霉素或/和阿莫西林钠-克拉维酸6对PPROM7使用抗生素阻断B族链球菌围生儿的感染8在保守疗法中使用广谱抗生素以延长孕周、减少远未足月的早产儿的近期并发症9抗生素的使用早产及早产胎膜早破湖南省职业病防治院妇产科朱玉莲01定义早产和胎膜早破并描述其重要性03略述对早产和胎膜早破的初步评估05讨论新生儿GBS感染的预防措施02描述与早产和胎膜早破相关的危险因素04描述早产和胎膜早破的处理目的早产临产：妊娠晚期(37周)出现规律宫缩(每20分钟4次或60分钟8次)，同时伴有宫颈的进行性改变(宫颈容受度≥80%，伴宫口扩张)。02早产：妊娠满37周前分娩称为早产;01早产的诊断早产的危险因素病史既往早产史孕妇的年龄低社会经济状况种族已知的子宫结构异常外伤目前妊娠孕妇感染菌尿症肾盂肾炎生殖道（细菌性阴道病）肺炎早产胎膜早破子宫张力过大双胎妊娠，羊水过多不降低早产率教育项目，有目的的社会支持：01成功率存在差异，无一致认可的优点家庭子宫活动监测02在评估危险可能有助宫颈长度的评估（超声）03证实可减少早产筛查和治疗细菌性阴道病04高危组的预防阴道检查及超声检测宫颈长度1测量方法首选经阴道测量，可疑前置胎盘、胎膜早破及生殖道感染时，选择经腹测量。2妊娠期宫颈长度的正常值经腹测量为3.2-5.3cm；经阴道测量为3.2-4.8cm3宫颈长度3.0cm是排除早产发生的较可靠指标。4注意动态监测宫颈长度漏斗状宫颈内口伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。5早产的预测1正常妊娠20周前阴道后穹隆分泌物中可以呈阳性改变．但妊娠22-35周间阴道后穹隆分泌物中应为阴性，孕36周后可以为阳性。孕24-35周有先兆早产症状，但fFN阴性，l周内不分娩的阴性预测值为98％，2周之内不分娩为95％。孕24-35周有先兆早产症状者如果fFN阳性，预测早产的敏感度50%，特异度为80-90%。1周内分娩的敏感度为71%，特异度为89％。重要意义阴性预测值和近期预测的价值胎儿纤维连接蛋白(fFN)的测定早产的预测2有先兆早产症状者、胎膜未破、宫颈长度3.0cm者可以进一步检测fFN，如果fFN阳性，则早产风险增加。01fFN检测前不能行阴道检查及阴道超声检测，24小时内禁止性交。02宫颈长度和fFN检测联合应用：早产的预测3临产以前胎膜破裂妊娠37周前发生率20-40%（早产胎膜早破）发生率 2-17%（平均8%）确切病因不详与早产类似，多种危险因素感染通常发挥一定作用胎膜早破母体高危因素：产前出血、产前应用激素、腹部创伤、吸烟、药物滥用、营养不良等。01子宫胎盘因素：子宫畸形、胎盘早剥、宫颈机能不全、锥切术后、子宫过度膨胀等。02炎症诱发。03胎膜部分区域薄弱。04高危因素和病因临床症状和主诉体征：后穹窿液池PH试纸：敏感性90%，假阳性17%鉴别：阴道炎症、宫颈粘液、尿失禁辅助：超声羊齿结晶：敏感性51%，特异性：70%010203040506诊断孕妇是否临产?01胎膜是否破裂?02胎儿是否早产?03存在什么危险因素?04四个问题：早产/早产胎膜早破的评估01详细的临产病史 02液体流出的病史03核对妊娠日期 04回顾危险因素病史05其他医疗问题的病史 06评价社会史和家庭支持情况患者病史孕妇的生命体征:感染的征象?01全身体格检查02胎心率类型03宫缩类型04胎儿大小和胎位05若疑胎膜早破,不行宫颈指检06体格检查对胎膜早破进行评价阴道液硝嗪试纸及羊齿试验检查宫颈获取宫颈培养若无胎膜破裂，获湿片检查阴道炎 获取外部阴道和直肠B组链球菌培养消毒后窥具检查其他检查全血细胞记数，尿液分析评价孕妇感染羊水穿刺评估胎肺成熟度超声评估羊水指数确定胎龄（+/-3周）经阴道行宫颈长度测定宫颈阴道拭