亚急性甲状腺炎2精讲.pptVIP

ESR不升高4TgAb（甲状腺球蛋白抗体）TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）高滴度5少数患者甲状腺疼痛触痛1可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低2无发热等全身症状3桥本甲状腺炎鉴别诊断亚急性甲状腺炎的诊治亚急性肉芽肿性甲状腺炎01巨细胞甲状腺炎02DeQuervain甲状腺炎03亚急性甲状腺炎自限性，可复发最常见的有甲状腺疼痛症状甲状腺疾病由甲状腺的病毒感染引发全身炎症反应可造成破坏性甲状腺组织损伤导致永久性甲状腺功能减退症较少（＜10%)患病特点多见于20-50岁女性01女性为男性的3-6倍，发病有季节性和地区性02甲状腺疾患中约占0.5%-6.2%03患病情况亚急性甲状腺炎发病情况与性别JClinEndocrinolMetab88:2100–2105,2003****P＜0.01各组女性:男性#P＜0.0160年代与其它各年代*#亚急性甲状腺炎年龄分布(夏威夷)WestJMed1991,155(1):61-63病因不明，一般认为与病毒感染有关，起病前1-3周常有上呼吸道感染。0102发病时患者血清中某些病毒的抗体滴度增高（如柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、流感病毒、腺病毒）病因1也有学者认为自身免疫可能参与该病的发病2多项报道显示HLA-B35（人类白细胞抗原-B35）阳性者易感性高病因病因自身免疫各种抗甲状腺自身抗体在疾病活动期可以出现亚急性甲状腺炎的主要病理生理改变甲状腺滤泡上皮破坏和滤泡完整性的丧失。01储存的甲状腺激素和异常碘化物释放入血，致T3、T4升高，负反馈至TSH降低。此时被破坏的甲状腺滤泡的摄碘力低下。02随着储存的T3、T4释放完后血循环中T3、T4逐渐下降，以至低于正常，TSH开始高于正常，促进甲状腺滤泡上皮和滤泡逐渐恢复结构和功能，T3、T4逐渐升至正常，之后TSH逐渐降至正常。03病理生理肉眼观甲状腺通常双侧肿大，常不对称，病变有时局限于甲状腺的一部分。01切面中有散在的灰白色结节病灶，质地较硬。02病理改变2018早期典型细胞学涂片012019特征性多核巨细胞022020片状上皮样细胞032021不同程度炎性细胞（肉芽肿样改变）042022晚期往往见不到典型表现05病理改变亚急性甲状腺炎细胞病理图像亚急性甲状腺炎细胞病理图像病毒感染后1-3周发病季节发病趋势夏秋季与肠道病毒高峰一致临床表现亚急性甲状腺炎发病与季节国家好发季节日本6-8月或全年美国不明显或仅有发病趋势(5月8月)澳大利亚12月-5月意大利7-8月或6-9月中国春秋末肌肉疼痛上呼吸道感染前驱症状倦怠咽痛等发热颈淋巴结可肿大疲劳临床表现甲状腺区特征性疼痛逐渐或突然发生加重因素转颈吞咽动作12345触痛明显少数声音嘶哑吞咽困难放射部位同侧耳咽喉下颌角颏枕胸背部等处临床表现弥漫或不对称轻/中度肿大伴或不伴结节质地较硬无震颤及血管杂音甲状腺肿大常先累及一叶后扩展到另一叶甲状腺肿痛临床表现与甲状腺功能变化相关的临床表现甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段初期中期后期发生率50%-75%25%历时3-8周-数月数月症状体重减轻怕热心动过速等水肿怕冷便秘等症状消失T3T4水平增高降低正常TSH水平降低增高正常131I摄取率常＜2%与T3/T4增高呈双向分离曲线逐渐恢复至正常红细胞沉降率（ESR）早期增快常＞50mm/1h甲状腺功能与碘摄取率如前的典型衍变01030204实验室检查亚急性甲状腺炎典型病程因无摄取或摄取低下，可见图像残缺或显影不均，有时一叶残缺。甲状腺核素扫描（99mTc或123I）白细胞早期可增高TgAb（甲状腺球蛋白抗体）TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）阴性或水平很低血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高与甲状腺破坏程度相一致且恢复很慢其它实验室检查甲状腺超声甲状腺增大，内部低回声区域，边界模糊，低回声内血流稀少，周边血供丰富。标记免疫分析与临床1997,4(2):113-114血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离甲状腺疼痛、肿大、质硬急性起病，发病前有上呼吸道感染病史可诊断本病，若甲状腺穿刺活检有巨细胞和肉芽肿变进一步支持诊断。ESR显著增快根据可发热等全身症状诊断急性化脓性甲状腺炎甲状腺局部或邻近组织红肿热痛全身