低血糖完整版本.pptVIP

随着糖尿病的进展，由于高血糖毒性对神经系统的影响，心脏自主神经病变也导致大血管供血减少，再加上血管外周简直胶原蛋白堆积并纤维化，使得血流弥散受阻，进而影响微循环的血供。这种看似简单的缺血现象，引发了心肌细胞如下改变：心肌细胞体积，心肌纤维密度下降，线粒体体积下降。这样就构成了一种长期缺血状态，我们前面也提到了，低血糖的危害也不是一天炼成的，长期的积累，在低血糖发生的时候，由于心肌供能的进一步减低，从而诱发心肌缺血事件，可以说是前面19例美国低血糖心肌缺血研究的微观再现。中枢神经系统不能合成葡萄糖，且储存的糖原极少，故短暂的低血糖就能引起明显的脑功能紊乱；如长期的严重的低血糖未及时纠正，会导致永久性神经系统损伤甚至死亡。（廖二元内分泌学2001:1639.）Himwich曾按脑的损害程度对低血糖症进行分期，至今仍有极大的指导意义。低血糖对眼睛，尤其是眼底视网膜都有影响。因为视网膜对血钾以及低血糖都很敏感，因此低血糖会造成眼压下降，甚至引起动脉破裂、出血。所以，在有严重的视网膜病变的患者不能让血糖下降太快，否则就会加重视网膜病变低血糖时肾血流减少约22%，肾小球滤过率降低19%，加剧肾脏损害，再加上糖尿病本身的肾脏损害，可以说肾功能不全的帽子永远也摘不掉当肾功能不全发生时，胰岛素的清除率降低，直接增加低血糖的风险，这样就形成了恶性循环低血糖的程度和危险因素的多少还影响慢性肾功能衰竭患者死亡率低血糖的负面情绪是指对低血糖的而恐惧，焦虑，以及应激反应。可以说它几乎影响了生活中的各个方面，其结果就是进一步加重自主神经衰竭。如果这只鳄鱼只有上颚没有下颚，它的危害性可能没有那么大。有证据证明低血糖是血糖无法达标的重要障碍，低血糖是一个短期的、很快表现出来的临床症状。高血糖和低血糖构成了对糖尿病患者的严重的威胁。应对低血糖，并不是一个独立的事件，而是放在糖尿病血糖管理的大系统里。糖尿病治疗目标主要是在预后，延缓并发症。针对前面已经讨论的低血糖危险因素包括胰岛素功能减低，中枢敏感性下降，强化降糖等等，我们的应对的方式有早期干预，安全，个体化，这些方面我们也概括起来就是与神经内分泌失调相对应的解决方案1.（患者饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤动、情绪激动，嗜睡等意识障碍，成人血糖低于2.8mmol/L,）不同食品引起血糖升高快慢不同，由快到慢如下所示：

葡萄糖＞蜂蜜＞白糖水＞可乐＞果汁＞葡萄干＞牛奶＞冰淇淋＞巧克力胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素释放：基础＋餐时胰岛素。1.持续的基础胰岛素分泌，抑制肝糖原的输出，抑制两餐间和夜间血糖的产生，水平几乎保持不变，全天约占总量的50%；2.餐时胰岛素分泌，促进葡萄糖的利用和储存，并抑制肝糖原输出，控制餐后高血糖，1小时出现胰岛素尖锐峰值，每餐分泌量占全天总量的10%-20%。应对低血糖早期干预胰岛细胞功能减低中枢敏感性下降安全平稳尤其对老年人血糖控制要“解压缩”强化降糖警惕低血糖因人而异个体化治疗方案糖尿病患者低血糖治疗目标：预后良好神经内分泌失调BASE急性低血糖症的临床分级轻度有症状，可自行处理，不影响生活中度有症状，可自行处理，明显影响生活重度经常（并非总是）无症状，但病人由于认知受损不能自行处理（通常省去对生活影响的评估，只剩下轻度和重度）1、需要他人帮助，但不需要肠外治疗2、需要肠外治疗（肌注胰高血糖素或静注葡萄糖）3、合并昏迷或抽搐治疗原则预防：提高警惕，及时发现，有效治疗急症处理：尽快脱离低血糖状态病因治疗：如胰岛素瘤切除药物治疗：用于病因治疗困难者低血糖症抢救流程：1、初步怀疑低血糖，有条件及时监测2、紧急评估?有无气道阻塞：清除气道异物，保持气道通畅：有无呼吸、呼吸频率和程度：气管插管或切开；神志是否清楚，有无脉搏，循环是否充分：心肺复苏术。3、用药?无上述情况或经处理解除危及生命的情况后A、可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml；甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶）?B、选取大静脉建立静脉通道：给予50%葡萄糖液60～100ml静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注?C、无效或无法建立静脉通道者：胰高血糖素mg皮下或静脉注射、肌肉注射，无效重复D、静脉滴注氢化可的松（200mg）或地塞米松（10?mg）E、若患者血糖恢复正常，而神志半小时仍不恢复者，给予20%甘露醇200?ml静滴脱水治疗患者有意识口服葡萄糖（20-30g）口服蔗糖进食物每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况低血糖恢复了解发生低血糖的原