解读中国高血压临床实践指南.pptVIP

*急诊高血压患者出院后的随访和血压管理急诊高血压患者出院后的血压管理原则*PUMCHER*高血压亚急症治疗的基本原则【注意事项】血压快速降低可导致肾脏、脑和冠脉的缺血，故应当避免。根据血压水平和有无高血压病史推荐的高血压亚急症患者处理方案高血压脑病的治疗和血压管理原则高血压脑病?立即开始降压治疗疗1h内将MAP降低不超过25%2-4h内将DBP降至100-110mmHg，或将DBP降低10-15mmHg?24-48h逐步降低血压达到正常水平血压处理流程处理原则早期、及时降血压处理后，各种症状和体征可在数分钟或数天内部分或完全恢复。控制血压和抽搐，治疗脑水肿是抢救的关键。（1）应立即开始降压治疗，推荐静脉给药；（2）1h内将平均动脉压降低不超过25%，在2-4h内将DBP降至100-110mmHg，或将DBP降低10-15mmHg；（3）治疗时要同时兼顾减轻脑水肿和降低颅内压，避免使用降低脑血流量的药物血压管理原则缺血性脑卒中的血压管理原则急性缺血性脑卒中符合溶栓指征不符合溶栓指征BP185/110mmHgBP≤185/110mmHg降压治疗溶栓治疗经治疗血压持续BP185/110mmHgBP≤220/120mmHg185/105mmHg85/105mmHg密切观察BP220/120mmHg降压治疗合并急性心肌梗死、肺水肿、主动脉夹层等情况第1天血压下降10%-15%治疗初始2小时每15分钟监测1次血压，之后6小时每30分钟监测1次血压，最后16小时每小时监测1次血压维持BP≤180/105mmHg24小时后考虑口服降压药物，目标血压160/110mmHg降压治疗缺血性脑卒中血压处理流程治疗原则发病后极早恢复血流是关键，维持呼吸功能，调整血压，控制血糖和体温，溶栓治疗，降纤治疗，抗凝抗血小板聚集、脑保护治疗、预防并发症及营养支持等。缺血性卒中后血压升高可能是由于颅内压升高、应激、膀胱充盈、疼痛、既往高血压病或者低氧的生理性反应等原因所致。因此，首先要去除血压升高的诱因，并予脱水降颅压治疗，而不急于降压。与其他高血压急症类型相比，急性缺血性脑卒中患者降压应更为谨慎。如收缩压低于220mmHg且舒张压低于120mmHg,可密切观察，血压管理原则自发性脑出血的血压管理原则减慢或阻止原发出血，清除脑实质或脑室内血液、消除机械和化学性损伤，重点处理颅内压增高和脑灌注不足，全面支持治疗和处理并发症自发性脑实质出血血压升高时的管理推荐（1）脑实质出血后24小时内应根据颅内压的情况谨慎控制血压；是否紧急降压应根据颅压、年龄、全身情况、出血病因及基线血压情况决定。（2）先处理紧张焦虑、疼痛、膀胱充盈、恶心、呕吐及颅内压增高等情况；（3）个体化管理：近年的循证研究表明，对于收缩压为150-220mmHg的患者，快速将收缩压降至140mmHg很可能是安全的治疗原则血压管理原则血压管理原则蛛网膜下腔出血的血压管理原则处理原则制止继续出血，止血，降低颅内压，去除病因和防治并发症。动脉瘤性SAH患者一般在MAP130mmHg时开始降压。在降压之前，应进行镇痛和镇静，并重新评估。除非动脉瘤已经得到治疗或出现脑血管痉挛，则应将收缩压维持在SBP160mmHg*颅脑损伤患者的血压管理颅脑外伤更关注的是保持脑灌注压而不是治疗高血压本身，因为受损伤脑的组织特别是颅内压升高时更易受到低血压的损害。颅脑外伤患者在有效治疗（有ICP增高者，应用甘露醇或利尿剂等降颅压治疗时，因其利尿作用可以使血压降低）并去除潜在诱发血压升高病理因素后（如镇痛或抗兴奋），仍发现有显著高血压时，可适当给予短效降压药物如拉贝洛尔、尼卡地平等治疗，最好能在有颅内压监测的情况下，脑灌注压应该保持在50-70mmHg。【血压处理原则】PUMCHER中国急诊高血压临床实践指南2013年版PUMCHERPUMCHERPUMCHERPUMCHERPUMCHER区别高血压急症与高血压亚急症的关键是依据是否有靶器官损害，血压升高程度不作为确定高血压急症的标志********妊娠期合并高血压临床上包括3种情况:即妊娠高血压综合征、原发性高血压及慢性肾炎(高血压)。其中最常见类型为妊娠高血压综合征。妊娠高血压综合症合并子痫前期和子痫是孕产妇和围生儿死亡四大病因之一，对母体影响死亡原因以脑血管病和心力衰竭为主，胎盘早剥易发生DIC、产后出血以及肾衰竭导致死亡；对胎儿影响以早产、死胎、死产、新生儿窒息为主，应加强胎儿胎盘监护和成熟度估计。子痫前期和子痫的处置需把握三项原则：镇静、