危重症病情判断(院级专科护士培训).pptVIP

9/29/2022Glasgow评分注意事项疼痛刺激方法压框上神经、捏耳05偏瘫患者评估运动反应选择健肢04四肢瘫患者运动反应可让其伸舌03失语的患者要注明02插管不能言语的患者嘱睁眼闭眼019/29/2022危重症病情判断(2012.08)9/29/2022本讲内容概念国内外研究进展各系统病情观察介绍一种危重症评分方法9/29/2022概念一危重症：是指直接威胁病人生命的急症，如休克、严重复合伤、有并发症的急性心肌梗死、急性心衰，其它生命器官或多器官功能严重损害、以及复杂大手术后处于调理时期的重症患者等。9/29/2022概念二北京大学人民医院急诊科楼滨城教授称之为“潜在危重病”。潜在危重症：临床上经常可遇见一些病人，表面上看病情不是很重，但若不及时进行有效的干预处理，病人有可能在数小时或数天后，病情急剧快速发展成为危重病患者，甚至危及生命。9/29/2022概念三全面重症监护(comprehensivecriticalCare):英国于2000年提出了全面重症监护方案，要求重症监护服务的提供应基于病人的个体需求而不是病人所处的医疗单元，重症监护服务不仅应提供给已经出现的危重病人，还应该提供给那些具有潜在危重病风险的病人或正处于危重病恢复阶段的病人。9/29/2022国外研究WoodJ等研究显示，住院病人发生心脏骤停前的数小时内常出现生理异常情况，从普通病房转入ICU的病人在入住ICU前24小时内也常出现生理异常改变。改变主要表现为呼吸急促、意识改变、心率失常、血压异常、血氧饱和度降低和尿量异常等。9/29/2022国外研究在实际工作中护士对异常生理改变易产生误解，26%的护士对异常临床改变可延迟1～3h而没有及时通知医生采取正确的干预。调查表明，护士重症监护经验与评估风险有关，护士评估病人的风险有极大的不正确性，经常错误估计病人的风险。9/29/2022院内急救小组EmergencyMedicineTeam,EMT迅速急救小组；跨科抢救小组；澳大利亚、英国、美国、加拿大伦敦卫生局；英国皇家医学会；识别危重症—临床表现＋危重症评分9/29/2022我国存在的问题1如何提高这种“潜在危重病”的识别能力，是临床需要特别关注的重要课题。32对潜在危险性因素缺乏科学的认识和评价方法，易造成误诊或漏诊。凭借临床经验和“感觉”；病人已有的明显器官功能衰竭的临床表现或实验室检查。9/29/2022国内危重病情分级无需经常观察病情，不需任何有创性监测；生理功能尚未稳定，需要严密监测；生理功能基本稳定，随时有可能发生突然危险，必须进行有创监测和加强护理；病情严重必须进行较复杂监测和特殊治疗措施，方能使病情改善。9/29/2022病情判断的意义病情判断是一项重要临床工作第一瞬间把病人分为轻、中、危早重视早抢救早告知提高存活率减少纠纷9/29/2022危重病情的症状：濒死症状：瞳孔散大或不等大，濒死呼吸（﹤6次和﹥45次/分），血压0/0，只有SBP无DBP，无P，无心音，室性自搏心率危重症状：昏迷，呼吸困难，休克，抽搐，紫绀，苍白，大汗淋漓（大汗一身﹥2000ml)9/29/2022即刻致命指征气道呼吸血压心率瞳孔SaO2喉阻Ⅳ不规则双吸气长吸气点头样0/060/040180扩大固定对光消失80%9/29/2022致命—七大生命指征呼吸：急促40次/分；不能说话血压：低血压、高血压体温：不升（35℃）或超高（40.5）意识：昏迷、谵妄、抽搐心率：40或140尿量：0.5ml/kg/hSatO2:90%,FiO235%时9/29/2022处理原则先救命后治病——确保ABC遵循危——重——轻原则危而不显——随时观察及时救治9/29/2022意识—丧失及清楚程度瞳孔—散大不等大，有无光反射，直径R—率律强度P—率律强弱BP—平均压音调强弱T—高热39-41℃亚低温32-34℃SPO2第五大生命体征生命体征监测#20229/29/2022危重病人与体温的关系过高：烦躁，谵妄，幻觉，惊厥单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。过低：寒战，心律失常（AVB,室颤）单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。降温时：平稳，严防骤降，密切观察循环功能加强胸部体疗，防止并发症9/29/2022循环功能监测HR与BP休克指数：HR/SBP=0.5心肌耗氧：HR*SBP＜12000MAP=D