急性弛缓性麻痹的诊断.pptVIP

运动检查

神经系统疾病常出现运动障碍。在神经系统检查中，运动检查是一重要项目。AFP患儿重点检查下列各项：肌萎缩检查肌张力检查肌力检查02010304（1）肌萎缩是指肌肉体积变小。可与邻近的及对侧相同的肌肉比较。并可用带尺测量肢体的周胫。是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了解其阻力。肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。肌张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻力增大。锥体束损害所致的肌张力增强，称为痉挛性肌张力增高。4级：能作抵抗阻力的运动2级：肢体能在床上移动，但不能抬起0级：完全瘫痪5级：正常肌力3级：肢体能抬离床面是指肌肉收缩时的力量。肌力情况一般按六级记录：1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动（3）肌力进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高度合作。感觉：是指皮肤及粘膜的痛觉、温度觉及触觉三种感觉深感觉：是指起于身体深部组织（主要为肌肉、韧带、肌腱、骨骼及关节）的感觉，包括关节觉、震动觉和深部痛觉三种3、反射检查对感觉刺激引起的不随意运动反应称反射。深反射：上肢：肱二头肌反射、肱三头肌反射、挠骨膜反射下肢：膝反射、踝反射、踝震挛；浅反射：腹壁反射、提睾反射；病理反射：正常情况下（除婴儿外）不出现，仅在中枢神经系统损害时才发生的异常反射。如巴彬斯基氏征。多见于脑膜炎症、蛛网膜下腔出血或脑脊液压力增高，如颈强直，屈髋伸膝试验（克匿氏症）、布氏征。脑脊液：细胞蛋白分离、蛋白细胞分离血生化：K、Na、Ca、P肌酶：GPT、GOT、CPK、LDH肌电图：影像学：脑MRI、脊髓MRI（二）AFP实验室检测要点五AFP病例诊断要点01详细可靠病史02区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹03加强对脊髓休克的认识（一）详细可靠病史包括：麻痹发生时间、部位、是否对称、有无发热、腹泻、肢痛、肢麻等，有无外伤或注射史，OPV疫苗史，患者和周围人群近期服苗情况（二）区别真假麻痹和上下运动神经元麻痹急性与严重的上运动神经麻痹可有一休克期，如脊髓受累，称脊髓休克期。病变虽累及上运动神经元，但表现肌张力低，腱反射消失，无病理反射。数小时或几周，休克期解除，渐出现肌张力高，腱反射亢进，病理反射阳性六急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断要点01脊髓灰质炎02格林巴利综合征03急性横贯性脊髓炎04少年型重症肌无力05坐骨神经麻痹06低血钾型周期性麻痹07急性麻痹综合征（NPEV）08疫苗衍生脊髓灰质炎病毒（VDPV）脊髓灰质炎（麻痹型以脊髓型多见）可有双峰热；1发热或热退后出现肢体和或躯干麻痹，弛缓性，不对称性，腱反射减弱或消失；2无感觉障碍；3重症伴有呼吸肌麻痹和／或腹肌麻痹；4病程早期，CSF中有细胞蛋白分离，恢复期呈现蛋白细胞分离；5肌电图：神经源性受损；6粪便中分离出脊灰野毒株（确诊的依据）。7格林巴利综合症脱髓鞘型急性起病，不发热，可见对称性，弛缓性肢体麻痹。腱反射减弱或消失。主观和或客观感觉障碍。可伴有运动神经麻痹，如面神经，舌咽，迷走神经受累。病情严重者常有呼吸肌麻痹。脑脊液可有蛋白细胞分离现象。肌电图示神经源受损。脱髓鞘型GBS的EMG示神经传导速度减慢为主，而复合肌肉动作电位（CMAP）波幅降低相对不明显，F波潜伏期延长。（轴索型GBS）的EMG示CMAP的波幅明显减低，神经传导速度正常或轻度减慢，F波潜伏期正常。123456急性横贯性脊髓炎01急性起病；03急性起病时，常有脊髓休克期，表现为急性弛缓性麻痹；05脊髓MRI检查有助区别脊髓病变性质及范围02典型的截瘫。感觉障碍平面及尿潴留；04CSF外观无色透明，淋巴细胞及蛋白含量可有轻度增高。06常规检查视力及眼底，除外视神经脊髓炎。具有典型临床特征即受累的躯干及四肢，伴或不伴眼外肌或球肌受累，有易疲劳性和无力，经休息或用胆碱酯酶仰制剂后，症状减轻或消失，并具有下列条件之一者可确诊；甲基硫酸新斯的明药物试验阳性；重复电刺激，l-5赫兹刺激条件下，第5次诱发电位波幅比第1次诱发电位波幅降低≥10％；c.血AchR-ab阳性。确诊时注意与其它有类似症状疾病相鉴别，如急性多发性肌炎，线粒体肌病等。坐骨神经麻痹0102030405有臂肌注射药物史或腓骨小头受压史；多数患儿注射当时即有注射部位或向小腿、足部放射痛。患儿表现患肢小腿及足无力，足下垂，膝踝反射可引出，提示腓总神经受累。患儿可出现仰趾足，膝反射正常